先天性细小结肠的临床与X线分析50例研究

周明文

（湘西土家族苗族自治州民族中医院,湖南 湘西 416000）

先天性细小结肠的临床与X线分析50例研究

周明文

（湘西土家族苗族自治州民族中医院,湖南 湘西 416000）

目的探究先天性细小结肠的X线影像特征和临床特点。方法对我院收治的50例经手术证实为先天性细小结肠的患者进行X线检查及结肠造影，分析影像特征，并对先天性细小结肠的病原和临床特征进行研究。结果X线检查结果为小肠闭锁34例，胎粪性结肠梗阻7例，全结肠型无神经节细胞症6例，低位小肠梗阻3例；经下消化道造影检查，所有患者影像特征均表现为结肠细小，结肠直径≤1 cm，经手术证实结肠直径在0.3～0.5 cm 16例，0.6～0.8 cm 21例，0.9～1 cm 13例。先天性细小结肠症的病例原因较为多样，既有结肠本身病变的原因，又有其他疾病继发性原因。结论X线检查对于诊断先天性细小结肠症具有重要临床价值，及时诊断并采取有效的治疗措施能够减低该病症的影响。

先天性细小结肠；X线检查；临床特点

先天性细小结肠（microcolon）是临床中较为少见的一种新生儿肠道畸形病症,由于结肠管径通常在1 cm以下而得名,是由肠梗阻等疾病导致的继发症状,对于婴幼儿的健康生长能够产生不利的影响[1]。及时诊断先天性细小结肠并给以合理的治疗措施能够有效提升患儿生活质量,本次研究探讨了运用X线检查诊断先天性细小结肠的效果,具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院于2008年9月至2010年9月收治的50例先天性细小结肠患儿作为研究对象,所有患儿均经手术确诊。患儿临床表现为恶心、呕吐、腹胀、出生后未见排便或者仅有少量黏液排出,查体证实患儿有腹部膨隆、肠鸣音弱、可见壁静脉。本次研究对象中出现呕吐症状19例,腹胀26例,肠鸣音弱13例,亢进6例,出生后未见排便14例。对患儿临床治疗进行调查,其中早产儿19例,足月儿31例,男性28例,女性22例。

1.2 一般方法

本次研究使用德国Siemens Multix TOP检查仪行X线检查,所有患儿均行胸腹部立卧位片。并对患儿进行钡餐或者水溶剂结肠造影。

2 结 果

X线检查结果为小肠闭锁34例,胎粪性结肠梗阻7例,全结肠型无神经节细胞症6例,低位小肠梗阻3例；所有患儿均表现为不同程度小肠梗阻,其中高位小肠梗阻17例,低位小肠梗阻33例；结肠造影结果显示患儿结肠细小,直径均在1 cm以下。

手术病理诊断结果为小肠闭锁29例,其中回肠闭锁19例,空肠闭锁10例；肠扭转7例；胎粪性结肠梗阻9例；小肠闭锁合并全结肠无神经节细胞症5例。结肠直径0.3～0.5 cm 16例,0.6～0.8 cm 21例, 0.9～1 cm 13例。

3 讨 论

传统的观点认为新生儿出现细小结肠是先天性原因,但是随着研究的深入和临床诊断技术的提升,人们逐渐意识到这种病症的命名更多地体现在影像学检查结果方面,而其致病原因较为多样,既有先天性的自身结肠病变原因,如全结肠无神经节细胞症,又有其他疾病的并发原因,如胎粪性肠梗阻和小肠闭锁等。

导致新生儿发生细小结肠的病理原因比较复杂,在胚胎发育早期,由于小肠空化不全可能造成结肠发育障碍或者胎粪不能通过。而在胚胎发育的中后期,肠系膜血管出现变性发育是导致肠闭锁的主要原因,这种肠系膜病变的主要表现形式有肠套叠、脐膨出、肠扭转、内疝等[2]。

胎粪性肠梗阻的发病机制是胎粪过于黏稠导致其阻滞于回肠末端不能通过结肠,造成胎粪黏稠的机制目前尚未明确,有研究资料表明其可能与胰腺分泌有重要关系[3-4]。全结肠无神经节细胞症是胎儿发育过程中外胚层神经脊出现移动导致的,这种移动通常会向胃肠道壁内向发展,进而造成神经节细胞形成过程紊乱导致病症的发生。全结肠无神经节细胞症的发生时间要早于多数结肠受累状况,由于神经节功能出现障碍,导致部分小肠以及全部结肠出现细胞缺失,引发结肠细小病症。

先天性细小结肠的发生虽然较为罕见,但是一旦发生往往能够造成较为严重的后果,甚至引发新生儿死亡,因此早期正确诊断并采取合理的治疗护理措施是降低该病影响的关键环节。本次研究中运用X线检查取得了良好的诊断效果,具有其他诊断方法所不具有的优势,尤其是对于掌握小肠梗阻的位置、程度以及小肠直径等具有重要的判断价值。但是X线检查仍然会受到多种因素的影响而导致检测结果与病理检查存在偏差,如对于小肠闭锁等病症的影响显示和分析仍有较大的提升空间,这就需要临床医师结合患儿表现进行综合性的分析,进而提升诊断质量。

小肠闭锁梗阻临床表征比较明显,通常在24 h后即可发展成为严重的完全性梗阻。新生儿出现高位小肠闭锁时,早期会出现呕吐症状,一般在出生48 h或者初次喂奶就能表现出频繁的呕吐,并且有明显的腹部膨隆表现,呕吐物中含胆汁,经平片检查可见充气肠管并且液平面处于低位水平,下腹部则表现较为致密。如果患儿发生低位小肠闭锁,通常呕吐时间相对推迟,并且呕吐物中可见粪汁样内容物,能够明显地观察到患儿腹部膨胀和肠蠕动迹象。多数小肠闭锁患儿出生后无排便或者出现少量的黏性液体排出,经腹部平片检查可见小肠充气扩张,靠近闭锁处扩张程度越大,其液平面表现也更为显著。

胎粪性肠梗阻通常表现为进行性症状加重,48 h后出现明显临床表现,频繁呕吐,呕吐物中含胆汁,出生后未见排便、腹胀逐渐加重。腹部平片检查不能有效观察到小肠扩张,并且多数不具有液平面典型特征,有少数患儿X线片检查可见远离梗阻区域出现小软液平面。而全结肠型无神经节细胞症有急性临床表现,出生后就伴有频繁剧烈的呕吐,无胎便排出,但是腹部膨肿不如低位小肠闭锁严重,经腹部平片观察能见小肠局部扩张影,液平面增多,常见于右腹影像。

综上所述,小肠闭锁、胎粪性结肠梗阻、全结肠型无神经节细胞症的X线影响表现不仅相同,但在诊断先天性细小结肠病症时具有相似的特征。但是临床诊断中,从单一的角度对影像结果进行分析进而判定疾病类型具有一定难度,还要结合临床、平片等进行综合性的分析,提升诊断的精确度。

[1] 孙利芳,时胜利,陈琬.先天性细小结肠的临床与X 线分析[J].中国实用医药,2013,8(17):8-89.

[2] 张凯清,黄年招,冷桂香.先天性细小结肠症的X线诊断及病因分析[J].赣南医学院学报,2013,33(2):186-187.

[3] 江菊芬,高琦,雷振平.新生儿先天性细小结肠症的X线表现[J].实用放射学杂志,2010,26(7):1013-1015.

[4] 林剑平,李先浪,张高峰.新生儿先天性巨结肠27例X线征象分析[J].中国现代医生,2010,48(12):63-64.

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1671-8194（2014）25-0254-02