静脉留置针在64排螺旋CT增强扫描中的应用

徐敬林 汤丽丽 刘长春

（大连市友谊医院影像科,辽宁 大连 116033）

静脉留置针在64排螺旋CT增强扫描中的应用

徐敬林 汤丽丽 刘长春

（大连市友谊医院影像科,辽宁 大连 116033）

静脉留置针；64排螺旋CT；增强扫描；应用

多层螺旋CT（MSCT）增强扫描是使用高压注射器将造影经静脉血管快速团注至体内后,对指定部位进行螺旋扫描的一种方法。如何正确使用静脉留置针,提高高压注射器增强扫描的成功率,为临床诊断提供更好的诊断图像是临床影像科室医护人员关注的问题。

1 材料与方法

选取2011年12月至2013年12月在我科应用静脉留置针行64排螺旋CT高压增强注射的患者100例。根据检查部位摆放体位,用高压注射器筒抽取适量的非离子型对比剂,安装在高压注射器机架抽取0.9%氯化钠注射液20 mL,连接延长管及留置针头,然后进行排气。选择上肢明显的血管如肘正中静脉。按照注射要求在注射部位上10 cm左右处捆扎止血带,清洁、消毒、穿刺血管,要将套管针全部送入血管,固定针头,匀速推注地塞米松注射液,若推注通畅,按下高压注射器操控面板上的注射键进行高压注射同时扫描。

2 结果与分析

静脉留置针行64排螺旋CT高压增强注射后静脉穿刺成功率达到95%以上,增强注射成功率达到99%。其中3例出现轻度过敏反应, 1例出现血管外漏液,增强扫描失败。使用静脉留置针应注意以下几点:①熟练掌握穿刺方法。要选择上肢较粗大的静脉血管进行穿刺,因其粗、直且有弹性,相对穿刺阻力小,所以穿刺成功率高,穿刺时进针要稳、准、慢,减少由于急躁导致的反复穿刺,致使增强扫描穿刺失败,静脉穿刺时要选择皮下至血管的最短距离的2倍作为最佳穿刺路径,避免因在皮下走行距离过长而引起的周围组织损伤,进而降低对比剂皮下渗漏的风险,也不可带针芯进入静脉过长,避免刺破血管[1],由于64排CT的扫描时间很快,这就要求静脉注射的速率要快,所以套管针要全部送入血管,送入距离过短在高压注射时易出现套管针脱离。白色隔离塞为一次性医疗用具,禁止在输液或二次穿刺时使用,尽可能避免了对比剂渗漏的危险。为了避免刺破套管前端,留置针的针芯退入套管后不要再推入。②进行高压注射前应认真检查高压注射筒与延长管、延长管与留置针连接处的螺纹接头是否旋紧,防止由于压力增高造成的脱离。同时要排尽连接管内的空气。另外,患者要穿着宽松的衣服,保持穿刺部位以上无注射阻力。③积极预防静脉炎的发生。严格遵守无菌操作的流程。消毒范围应＞5 cm。留置管道前后用0.9%氯化钠注射液冲洗,从而减少静脉炎的发生。④若需保留留置针应,可根据患者自身情况、基础疾病等条件选择肝素液或0.9%氯化钠注射作为封管液进行封管,由于肝素的抗凝作用,如有凝血机制障碍和肝肾功能异常者,不能应用肝素进行封管,否则加重患者病情,可选用0.9%氯化钠注射进行液封管。⑤影像科要常备急救物品。因非离子对比剂也有发生过敏反应的危险,重度过敏反应的发生率约为0.05%,所以影像科必须准备肾上腺素、地塞米松、抢救箱、氧气袋、吸痰器、电除颤仪等抢救药物及抢救设备,抢救人员要定时学习抢救药物及抢救设备的使用方法。如遇过敏反应,要判断过敏反应的程度,根据轻、中、重度的不同程度抢救,首先用0.9%氯化钠注射液冲洗留置管,经留置针建立的静脉通道立即注射10 mg激素类药物,一般常用药物为地塞米松,在增强时建立的输液通道,可以用于其他抢救用药的注射。

静脉留置针行多排螺旋CT增强扫描注射的优越性主要表现在以下几个方面:①经静脉留置针高压注射器穿刺血管的成功率较手推注射的成功率明显提高。高压注射器增强注射的特点为压力大、流速快、团注对比剂,所以注射时必须选择粗大血管及合适型号的注射针头；静脉留置针的针芯直径小,针头的斜面小而短,可降低刺破血管壁的风险[2]。静脉留置针针尖旁设有一微小开口,有利于在最短时间内见到针管内回血,这就能及时判断静脉留置针穿刺静脉血管的成功与否；此外针芯外的塑料套管柔软、管壁薄、管腔大,可减少高压注射阻力[3],保证在单位时间内团注的对比剂流量在4～5 mL/s左右,以确保腹部各个脏器动脉期、静脉期及平衡期各脏器达到规定范围的CT值。其良好的自身性能及安全性提高了穿刺的成功率。②提高增强注射的成功率。CT增强的对比剂均黏稠且不易推注,而高压注射器的各项参数可以调整,可以根据患者不同部位及推注的难易程度进行速率及一些相关参数的选择；在胸部及腹部CT检查时要求双手举过头顶,这样即可以避免上肢骨质高密度伪影影响肺部CT扫描的图象质量,也可使身体在扫描时顺利进出扫描孔,而且缩短的穿刺部位与高压注射器之间的直线距离,避免较长距离时身体其他部位的接触造成留置针位置的改变；因CT射线有害身体健康,高压注射器注射对比剂和MSCT扫描几乎同时完成,致使工作人员只能隔室观察,高压注射时不易及时发现对比剂外渗和静脉留置针脱离穿刺部位等问题,而静脉留置针柔韧,可以随体位改变在血管内适度的移动,而且留置针针头相对圆钝,不会刺破血管壁,避免了对比剂渗漏入血管周围组织或留置针脱离血管而不能达到增强扫描部位的风险,减少了患者的痛苦,提高了注射的成功率[4]。③留置静脉留置针后对体位的要求不严格,患者可保持相对舒适的身体位置,避免由于身体不适造成的运动伪影,从而提高扫描时图像的质量。留置针的针管可随体位的改变而改变,而且穿刺部分也无明显的异物感,尤其是对身体虚弱、年龄较大的患者更为适合,有利于保持体位不变顺利完成一次扫描,为诊断提供较高质量的扫描图像。④静脉留置针建立了良好的静脉通路,便于在突发过敏反应后抢救。虽然现在非离子对比剂已经广泛应用于临床,但仍时有出现不同程度的过敏反应,所以留置针的使用等于保留了一条开放的静脉通路,方便抢救用药的及时输入,为抢救患者的生命提供了宝贵的时间。⑤另外静脉留置针密闭性能好,当撤出针芯时白色隔离塞自动封闭,可免受血液的污染。

64层螺旋CT,由于扫描速度快,覆盖范围广,能在短时间内完成一次扫描,相应要求静脉团注对比剂的速度要快,静脉留置针的正确使用及护理成为一次增强扫描成功与否的关键。临床影像科医护人员要充分认识其重要性,为临床诊断奠定必要的基础。

[1] 孙青,李彩梅.静脉留置针预防高压注射器对比剂外渗效果观察与护理[J].齐鲁护理杂志:上旬刊,2012,18(1):91-92.

[2] 陈丽君,葛纪林,朱乙芬. CT增强扫描运用高压注射器的护理[J],基层医学论坛,2006,10(12):1102-1103.

[3] 李霞清,张德清,曹阳.护理干预在多层螺旋CT主动脉造影中的应用[J].医学新知杂志,2012,20(6):627-628.

[4] 李华菊,李文珍,李成云,等.静脉留置针在多层螺旋CT高压增强注射中的应用[J].护理学杂志:综合版,2006,21(15):43-44.

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