股骨近端锁定板治疗老年股骨粗隆间骨折

马成海 刘中国 邓岗西

（河北省青县人民医院骨二科,河北 青县 062650）

股骨近端锁定板治疗老年股骨粗隆间骨折

马成海 刘中国 邓岗西

（河北省青县人民医院骨二科,河北 青县 062650）

目的探讨股骨近端锁定板治疗股骨粗隆间骨折的可行性。方法采用股骨近端锁定板治疗股骨粗隆间骨折32例，按Evans分型，顺粗隆间骨折Ⅱ型8例，III型14例，Ⅳ型7例；逆粗隆间骨折（V型）3例，其中，观察随访32例，随访时问3～14个月，平均12个月。结果所有患者均在术后3～7个月内达到骨性愈合，平均愈合时间4个月。除1例因下地早，造成内固定失效外，其余患者在最后1次随访时均无骨折再移位、髋内翻畸形、内固定失败及股骨头坏死现象。根据Harris标准评分得出优17例，良13例，差2例；优良率94%。结论股骨近端锁定板是治疗老年股骨粗隆间骨折，具有操作简便、创伤小、术后内固定稳定、并发症少，适应证广，尤其是不稳定、粉碎性、老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折。

髋骨折；骨折固定术；老年人

随着生物力学研究的不断深入以及新材料的问世和改进,新器械的合理设计应用,股骨粗隆间骨折的治疗方法不断更新。笔者自2011年1月至2013年1月采用股骨近端锁定板治疗老年股骨粗隆间骨折,疗效满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组32例,男22例,女10例；年龄62～78岁,平均67岁。左侧20例,右侧12例。致伤原因:生活中致伤22例,车祸致伤8例。骨折按Evans分型: 顺粗隆间骨折Ⅱ型8例,Ⅲ型14例,Ⅳ型7例；逆粗隆间骨折（V型）3例,合并心血管系统、呼吸系统、内分泌系统及其他内科系统疾病7例,均得到相应处理后手术。

1.2 手术方法:术前常规患肢胫骨结节牵引,积极地调整内科疾病,手术在硬膜外麻醉或全麻下进行,仰卧于手术床上,患侧臀部薄垫垫高,于C型臂并透视下牵引复位,复位满意后牵引床固定。采用股骨近端后外侧切口,显露大粗隆及股骨近端外侧,于股骨近端外侧置入合适长度的股骨近端锁定板,经C型臂透视下向股骨颈方向打入3枚导针,选择合适长度的锁定螺钉固定。

2 结 果

所有患者均在术后3～5个月内达到骨性愈合,平均愈合时间3.5个月。除1例并发下肢深静脉栓塞,所有患者在最后一次随访时均无骨折再移位、髋内翻畸形、内固定失败及股骨头坏死现象。根据Harris标准评分得出优18例,良12例,差2例；优良率94%。

3 讨 论

股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折之一,90%的老年粗隆间骨折患者是由于跌倒引起的,年龄的增加使老年人很容易跌倒,而且视力下降、肌力减弱、不稳定的血压、反应能力下降、脉管疾病以及并存的肌肉骨骼的病理性改变等更加剧了这一情况。但对于不稳定型的粉碎性骨折,常因骨质压缩而使内固定失效,出现肢体短缩、髋内翻和外旋畸形,影响老年患者功能恢复。又因常伴有严重的内科疾患,或骨折后卧床引起肺部感染、心脑血管疾病、深静脉血栓、泌尿系感染等并发症,早期病死率较高,大约10%～20%的患者在骨折后1年内死亡。骨折多以EvansⅡ型～Ⅳ型不稳定骨折为主。老年股骨粗隆间骨折患者无明显手术禁忌证应积极接受手术治疗,以获得稳定的复位和早期功能断炼,降低病死率,减少并发症,提高生活质量,减轻家庭和社会负担[1]。目前大部分学者认为应手术治疗。股骨粗隆间骨折手术治疗方法仍存在争议。DHS自从20世纪80年代在国内推广以来,被大多数学者认为是治疗稳定型粗隆间骨折的最好内固定。但此固定属于偏心固定,其钢板位于股骨负重线外侧,对于骨折后股骨后内侧壁不完整的患者容易出现应力集中于内固定上而造成螺钉切割股骨头甚至穿破股骨头,钉板断裂、弯曲,钢板处螺钉滑出,可造成出现髋内翻畸形；对于股骨外侧壁不完整的患者,即反粗隆间骨折,则有可能出现过度加压造成骨折延迟愈合或不愈合,此外,手术创伤较大,出血多,术中剥离范围广,骨膜受损较严重,对骨折局部的血运影响大,不利于骨折愈合；PFN因其固定效果突出,在临床上有广泛的应用,但在使用中也存在一些问题。术中在股骨颈侧平行插入2枚螺钉有一定困难,尤其是身材矮小的女性患者,其股骨颈较细较短,要使这样的股骨颈容纳2枚较粗的螺钉且保证2枚螺钉间距离,必须在手术期间不断调整螺钉间位置,让主钉定位在股骨距上才能使防旋螺钉在股骨颈中部或中上部。调整过程中增加了手术时间、出血量和照射次数,而且最初良好的复位位置也可能丢失。王鹏建等[2]认为术中复位不良,术后过早负重有造成髋内翻危险。

股骨近端锁定板优点:①近端7.3 mm空心锁定钉形成三角支撑固定。②解剖设计,符合股骨近端外侧曲面。③近端提供小粗隆固定孔,有效防止髋内翻。④多平面交叉固定,提高抗切出力。⑤自攻型螺钉设计,便于手术操作。⑥提供锁定与非锁定两种空心钉,同时满足加压与锁定。

笔者采用股骨近端锁定板治疗老年股骨粗隆间骨折,无钢板断裂、无断钉、无股骨头切割并发症发生,分析原因可能是股骨近端锁定板具有三维和角度稳定固定特点,符合生物力学特性,有较强的抗扭转应力。手术时间、失血量、和切口长度与传统治疗方法相比无差别,与陈建华等[3]报道的一致。

综上所述,股骨近端锁定板治疗股骨粗隆间骨折具有操作简便,创伤小,术后内固定稳定,并发症少,适应证广,尤其是不稳定、粉碎性老年骨质疏松型老年股骨粗隆间骨折。

[1] 尹东,郑秋坚,刘斌,等.DHS与PFN治疗股骨粗隆间骨折的临床比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2010,25(4):298-300.

[2] 王鹏建,李海峰,阮狄克,等.股骨粗隆间骨折内固定术后并发症原因分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2010,20(1):27-29.

[3] 陈建华,赵晓峰,何伟,等.股骨近端锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(10):922-923.

R687.3

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1671-8194（2014）25-0199-01