神经梅毒的诊断与治疗（附34例分析）

郝楷荣 纪家武* 何秀英 谢懋平 陈艳丽

（福建医科大学教学福州第四医院,福建 福州 350008）

神经梅毒的诊断与治疗（附34例分析）

郝楷荣 纪家武* 何秀英 谢懋平 陈艳丽

（福建医科大学教学福州第四医院,福建 福州 350008）

目的观察神经梅毒的临床特点，以提高对神经梅毒的诊断与治疗水平。方法回顾性分析福建省福州神经精神病防治院2008年1月至2012年1月收治的34例神经梅毒住院患者的临床资料。神经梅毒患者男28例（82.4%），女6例（17.6%），男女比约为4.7∶l；年龄35～74岁，平均年龄（51±6.60）岁。结果本组首发症状：痴呆（21例）、精神异常（10例）、癫痫（2例）、脊髓病变（1例）。34例患者血清及脑脊液快速血浆反应素实验及梅毒螺旋体血凝试验均呈阳性反应。颅脑电子计算机断层扫描（CT）检查多表现为额叶、顶叶、颞叶、基底节等多发病变。本组患者经大剂量青霉素治疗后病情有显著改善30例，出现赫氏反应2例，自动出院2例。结论神经梅毒的临床表现复杂多样，神经系统备部位均可受累，诊断依靠病史及临床表现、实验室血清反脑脊液梅毒抗体检测，误诊率高，应早期诊断，诊断后应进行规范治疗，早期治疗效果较好。

神经梅毒；临床特点；梅毒螺旋体血凝试验；影像学；治疗

据统计,1998年～2007年,福建省梅毒疫情报告发病率从1998年的9.02/10万上升到2007年的35.4/10万[1],呈不断上升态势,尤其后5年增长快速。随着梅毒发病人数的增多,神经梅毒的发病人数亦有增多。但神经梅毒的临床表现复杂多变,常因缺乏警惕性及足够的认识,而导致误诊率较高[2],故有人称之为“没有远离但常被遗忘”（not gone but often forgotten）的疾病。因此提高对神经梅毒临床表现的认识,并能够能够及早的对其规范治疗是十分有必要的。我院神经内科、精神科从2008年1月至2012年01月期间收治的34例神经梅毒患者,对其临床表现及相关实验室检查进行分析,对其进行归纳总结,以便进一步提高临床上对神经梅毒的认识。

l 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2008年1月至2012年01月期间入住福建省福州神经精神病防治院,经临床确诊为神经梅毒的患者34例,其中男性占28例、女性占6例,年龄在35～74岁,平均（51±6.60）岁。其中35～50岁15例；50～70岁16例；＞70岁3例。职业:农民15例,工人4例,司机10例,职业不详5例；文化程度:文盲8例,小学15例,中学9例,大学2例；其中18例承认6～20年前有过冶游史,其余否认。

1.2 方法

34例患者均在抽取血常规、生化、梅毒甲苯胺红不加热血清试验RPR、梅毒螺旋体抗体试验（凝集法）TPPA。经患者家属知情同意后行腰椎穿刺术取脑脊液查脑脊液常规、生化、细胞分子学、寡克隆电泳及梅毒PA（明胶凝集法）、甲苯胺红不加热血清试验TRUST；且均行脑电图（EEG）检查；患者均行颅脑电子计算机断层扫描（CT）。我院相关仪器设备:①RCZ-600型多功能显微影像系统。②法国HYDRASYSZSCAN sebia。③采用日本富士瑞必欧株式会社提供明胶凝集法。④国产梅毒甲苯胺红不加热血清试验诊断试剂（TRUST）。⑤全自动生化分析仪。

2 结果与分析

2.1 临床表现

本组患者首发症状为痴呆的21例,通常在感染后15～20年内出现；主要表现为记忆障碍、易激惹、情绪波动,欣快、幼稚的自夸。精神异常10例,表现为敏感多疑,大部分患者表现为怀疑有人会害他,跟踪他；怀疑配偶有外遇等。癫痫发作2例,表现为全身强直一阵挛发作,其中1例伴头痛,脑膜刺激征阳性。脊髓痨1例,表现为全身闪电样疼痛、躯干运动失调、尿失禁、性功能障碍,该例患者可查出有阿罗瞳孔（患者对光反射消失而调节反射存在）。

2.2 实验室检查

①血清学及脑脊液（CSF）检查:梅毒螺旋体抗体试验（凝集法）TPPA均呈阳性；梅毒甲苯胺红不加热血清试验RPR呈阳性26例,滴度最高达1∶180；人类免疫缺陷病毒抗体全部呈阳性；脑脊液检查结果如下:脑脊液压力超过180 mm Hg2例（5.9%）；脑脊液白细胞计数＞3×106/L 28例（82.4%）,均以淋巴细胞增高为主的免疫活性细胞炎性反应；脑脊液总蛋白质定量＞450 mg/L 26例（76.5%）,最高1例达1200 mg/L；梅毒PA均呈阳性,最高达1∶22520；TRUST阳性10例。②影像学检查:头部CT检查:其中脑萎缩18例；可见单个或多发性的位于额叶或者颞叶等部位的低密度灶5例,分布较弥散；其余颅脑平扫未见明显异常。③电生理检查:有8例患者脑电图均示中一重度异常（2例癫痫,1例脊髓痨,5例精神异常）；10例以痴呆起病的患者脑电图均轻度异常；其余均正常。

2.3 治疗与预后

34例患者均先在治疗前3天使用泼尼松5 mg/D以预防赫氏反应；后每天6次,每次静滴青霉素钠400万U14 d；接下去肌注长效针剂苄星青霉素240 U每周1次,连续3周1个疗程。经2个疗程的治疗,其中有2例在首次接受青霉素治疗期间出现高热、大汗、恶心、呕吐,血压迅速上升等临床表现后退出。2例因患者家属不配合治疗,要求到外院治疗后给予办理自动出院。经治疗后,患者脑脊液粒细胞计数和蛋白质定量都不同程度的下降；其中21例麻痹性痴呆患者经治疗后, MMSE量表（简易智力状态检查表）评分均有不同程度的提升,效果最好的一例患者MMSE由14分升到22分,10例精神异常患者精神症状得到有效控制,2例癫痫患者经驱梅治疗后,癫痫未再有发作；1例脊髓痨患者能借助双拐行走。

3 讨 论

由于累及的部位和病理时期的不同,临床表现复杂多样,临床表现缺乏特异性,所以神经梅毒误诊率、漏诊率较高。经分析这部分患者误诊率最高的是精神分裂症,其次是阿尔茨海默病；这可能与平时临床医师在询问病史（特别是冶游史）、体格检查（特别是发现是否有阿罗瞳孔）不够全面以及未对其行血清学及脑脊液检查等相关检查有关。

神经梅毒是梅毒螺旋体侵犯脑膜和（或）脑实质引起的一种慢性中枢神经系统感染性疾病。由于神经梅毒临床表现复杂多样,常不典型或无症状,因此,神经梅毒要根据病史、临床表现、脑部影像学检查、梅毒血清学检查,特别是脑脊液（CSF）检查综合结果作出诊断[3]。其中血液和脑脊液的化验检查,由于其阳性率之高,以及出现之早,应该列为确诊神经梅毒的重要依据。其中CSF中梅毒血清学检查的阳性结果,说明中枢神经系统（CNS）存在活动性的梅毒感染。如果结果为阴性,但临床又怀疑为神经梅毒.可选择用IgG指数、lgM指数、梅毒螺旋体血凝试验TPHA指数及荧光螺旋体抗体吸收（CSFIgM-FTA-ABS）试验和CSF固相血吸附（SPHA）试验来确诊[5]。

总之,神经梅毒的临床表现复杂多样,神经系统各部位均可受累,误诊率高,诊断须依靠病史及临床表现、影像学检查,特别是实验室血清反脑脊液梅毒抗体检测；将有效提高神经梅毒的准确诊治率,极大的减少因早期的误诊或漏诊所导致的延误治疗,对神经梅毒及早发现,及早治疗,提高其治疗效果及预后具有重要影响或帮助。

[1] 张莹珍,黄文龙.福建省1998-2007年梅毒疫情态势分析[J].海峡预防医学杂志,2008,6(14):33-34.

[2] 谭燕,方雅秀.以精神症状为首发症状的神经梅毒70例临床分析[J].医学临床研究,2011,5(28):971.

[3] 徐文严.实验检查对神经梅毒诊断的重要性[J].临床皮肤科杂志,2009,38(11):742-743.

[4] Castro R,Pricto ES,Aguas MJ,et a1.Evaluation ofthe Treponema pallidum Particle Agglutination Technique(TP.PA)in the Diagnosis ofNeurosyphilis[J].J Clin Lab Anal,2006,20(6): 233-238.

[5] 李军,郑和义.梅毒检测研究进展[J].中国医学科学院院学报,2012,2(1):95-98.

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1671-8194（2014）25-0159-02

*通讯作者：E-mail： hkr_2008@163.com.cn