试论痤疮从脾论治

吕 凌，张小卿，吴景东

(辽宁中医药大学，沈阳 110847)

痤疮俗称青春痘，为慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病，是皮肤科最常见的疾病之一，临床好发于颜面、胸、背等富含皮脂腺的部位，严重时小丘疹可继发脓疮或结节。由痤疮引起的瘢痕会损害患者面部及身体皮肤的美观，故常造成患者较重的精神压力，对患者的情绪和行为方式有一定的影响，因此痤疮成为近年来美容界研究的热点之一。本文拟从中医学相关理论出发，探讨痤疮从脾论治的理论基础，以期为临床治疗提供新的思路与方法。

1 “脾主升清论”与痤疮从脾论治

《素问·经脉别论》指出：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳揆度，以为常也。”后世医家据此将脾的这一功能和特性归纳为脾主升清[1]。如果脾不升清则谷气不升，元气消沉，四肢百骸无所禀受而病。《脾胃论》指出：“脾胃虚则五脏六腑、十二经、十五络、四肢皆不得营运之气而百病出焉。”

临床上饮食不节、劳倦内伤、情志刺激以及过用寒凉药物均可导致脾不升清，运化失常，阳气不能生长，是脾胃不足之源。《脾胃论》言：“至而不至，是为不及，所胜妄行，所生受病，所不胜乘之也。”脾胃虚弱，火热来乘土位，乃湿热相合；继而肝木挟火热无所畏惧而妄行，为上热下寒。气郁化热、血留为瘀、津停为湿，湿、瘀、热留滞肌肉便可发为痤疮。明·陈实功《外科正宗》谓：“盖疮全赖脾土”，为痤疮从脾论治提供了理论依据。在治疗上应重视益气健脾，使脾气得升，气血生化有源，脏腑功能正常，则不会导致气血郁滞、脏腑蕴热及痰湿瘀血等病理产物，从根源上阻断痤疮的发生[2]。

2 “内伤热中证”与痤疮从脾论治

“内伤热中证”是李杲论述内伤疾病的重要内容，其病机主要包括脾胃气虚、阴火亢盛和升降失常3方面。《内外伤辨惑论》提到：“故脾胃之证，始得之则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，皮肤不任风寒而生寒热。盖阴火上冲，则气高而喘，身烦热，为头痛，为渴，而脉洪大；脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是生长之令不行，则无阳以护其荣卫，不任风寒，乃生寒热，皆脾胃之气不足所致也。”一些痤疮的发生与“内伤热中证”不无关系，临床上若不详加辨证，则治疗时很容易犯“虚虚实实”之戒。

殷新[3]等在多年的临床观察中发现，中气不足、运化失健、清阳下陷、阴火上浮是当今痤疮发生的重要机理之一。该型痤疮表现为外红内白，表面看起来一派热象，实际是虚浮于表面的热。这部分患者一方面由于脾运化失健、清阳下陷，导致腹胀纳呆、体倦乏力、大便溏薄等症状；一方面“肾间受脾胃下流之湿气，闭塞其下，致阴火上冲”，阳气集中于脸、额头，就形成了痤疮。治疗关键在于补脾胃之元气，升发阳气，泻降阴火，重新平衡身体阴阳。故拟补中益气汤合封髓丹加减治疗, 临证常有奇效。

3 “实则泻其子”与痤疮从脾论治

“实则泻其子”语出《难经·六十九难》，是中医临床治疗疾病的有效指导原则。中医学认为，五脏是一个有机的整体，通过相生相克的关系相互影响和制约。母子关系是五行相生学说的体现，土(脾胃)为火(心)之子，所以由心火炽盛引起的痤疮可以通过清解阳明之火来治疗。

《素问·至真要大论》曰：“诸痛痒疮，皆属于心。”张介宾在《类经》中云：“热甚则疮痛，热微则疮痒。心属火，其化热，故疮疡皆属于心也”，说明痤疮的发病多与火热有关。《血证论·脏腑病机论》云：“心为火脏，烛照万物。”心在五行属火，为君主之官，主宰五脏六腑的生理活动，故五脏六腑的火热性病变皆为心所主。因此，面部痤疮的发病与心关系密切[4]。《杂病源流犀烛》曰：“风刺，粉刺，痤刺，肺风刺，皮肤瘙痒等症，或由风客皮毛，或由痰渍脏腑，或由上焦火毒，或由脾肺风湿搏热，治之具当以阳明为主。”故在清热解毒散结、凉血消痈基础上可加入健脾燥湿、理气通便之品治疗。脾气健运，则湿热自除；大便通畅，给邪以出路[5]。

对于痤疮从脾论治，近年来在临床上已多有验证，但对其理论基础的探讨尚缺乏深入性与系统性。没有坚实的理论作为基础，临床的经验就可能成为“无源之水”、“无本之木”，难以更好地进行传承。“脾主升清论”、“内伤热中证”与“实则泻其子”是中医学具有代表性的理论，分别从病因病机和治疗角度探讨了痤疮从脾论治的理论基础，既有利于充实中医脾脏象理论，也有利于更好地指导痤疮的临床治疗，提高其临床疗效。

[1] 叶庆莲. 脾主升清论[J].山东中医杂志，2001，20(11)：643-645．

[2] 杨彩虹，曹立虎，高晓斐，等.岳仁宋教授从脾论治痤疮经验简介[J].新中医，2012，44(7)：215-216.

[3] 殷新，唐犀麟，卢传坚.补中泻火法治疗脾虚型痤疮48例[J].陕西中医，2011，32(11)：1502-1504.

[4] 刘大文.面部痤疮从心论治[J].北京中医药，2008，27(1)：20-21.

[5] 汤晓旭.从脾胃湿热论治痤疮[J].河南中医，2013，33(3)：378.