180例幼儿急疹的临床分析

李传珍

（山东省淄博颜山医院，山东 淄博 255201）

180例幼儿急疹的临床分析

李传珍

（山东省淄博颜山医院，山东 淄博 255201）

目的 观察4～24个月幼儿急疹发病特点，临床表现。方法 分析180例幼儿急疹的临床表现及早期诊断。结果 幼儿急疹主要致病因素为病毒感染，临床症状轻，并发症少，恢复快，治愈率高。结论 对临床上24个月以下幼儿急疹的患儿，及时、正确的做出早期诊断是关键，避免误诊，积极采取合理治疗。

幼儿急疹；早期诊断；误诊

幼儿急疹也叫烧疹或玫瑰疹，由病毒引起，是婴幼儿时期一种常见的出疹性传染病。可能是由病毒引起，通过唾液飞溅而传播。冬春季节发病较多。发病年龄4～24个月。起病即高热，3～5 d后出疹，患儿大多已应用抗生素等药物治疗，常被误诊为药疹。现将我科于2008年1月至2011年12月收治的180例幼儿急疹患儿进行临床分析，以指导临床早期诊断及合理治疗。

1 临床资料

1.1 一般资料

180例幼儿急疹患儿均符合《儿科学》第5版[1]“幼儿急疹”诊断标准。其中120例为本院住院患儿，60例为外院诊断为药疹后来院再次就诊患儿。男85例，女95例；年龄4～8个月65例(36.1 %)，男35例，女30例；9～12个月85例(47.2 %)，男40例，女45例；12～24个月30例，男18例，女12例。

1.2 临床表现

早期无明显咳嗽、流鼻涕、打喷嚏。发热第1天，大部分患儿咽部无充血，168例于发热第2、3天咽部充血明显。125例在软腭部见红斑，86例于发热后期出现刺激性咳嗽，程度轻。发热时，食欲差；腹泻40例；腹痛16例；呕吐22例；118例于颈后、耳后或枕部可触黄豆及蚕豆大小淋巴结肿大，无触痛。惊厥12例，其中6～12个月8例，12～24个月4例，前囟门张力高10例。无电解质紊乱。病程中患儿情绪好，可逗笑，少数夜间睡眠不稳。

1.3 发热情况

180例患儿均有发热，首次发热145例。大多数患儿体质较好，既往无发热史，精神状况好。大多为急性起病骤起高热，体温39～40 ℃，持续3 d者居多，体温骤降。体温在39～40.5 ℃，64例；38～39 ℃，116例；发热天数：发热2 d，20例；发热3 d，110例；发热4 d，35例；发热5 d，15例。

1.4 发病季节

春季64例（35.6 %），秋季26例（14.4 %），夏季10例(5.6 %)，冬季80例(44.4 %)。

1.5 皮疹情况

患儿皮疹为充血性斑丘疹，周围有红晕，主要以躯干部居多，额、颈部，上臂，大腿也可见，耳后少。基本损害为2～4 cm的淡红色斑疹或斑丘疹，散在分布，少数融合成片，1～2 d后退尽，无脱屑，亦无色素沉着。178例于热退后24 h内出疹。热退前及热退24 h后各1例。

1.6 抗生素的使用情况

其中110例患儿使用了抗生素，与未使用抗生素的患儿发热时间、程度及皮疹消退时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.7 实验室检查

血常规：WBC≥4×l09/L，30例；WBC(4～6)×l09/L，44例；（6.1～10）×l09/L，102例；＞10.1×109/L，l4例。淋巴细胞百分比＞55 %，最高91.2 %，最低2.5 %。中性粒细胞最高74 %，最低20 %。大便常规：正常或脂肪球+～++。

2 结 果

从以上结果说明幼儿急疹发病性别无明显差异，高峰在4～12个月(83.3 %)龄组，四季散发，冬春(80 %)两季多见，大多数为初次发热，且体质较好。前驱期末梢血白细胞有不同程度降低.淋巴细胞明显升高，热退时逐渐恢复原状。发热时间2～5 d，其中3 d为最多，疹出热退，全身中毒症状轻。

3 讨 论

幼儿急疹是婴幼儿常见的一种以高热、皮疹为特点的疾病，多发生于冬春季，无性别差异[2]，这与本组病例分析(80 %)是一致的。幼儿急疹早期诊断有一定困难，但国外有学者研究发现，89.5 %的患儿在发热期间其悬雍垂根部两侧出现溃疡。因此，悬雍垂根部两侧溃疡对幼儿急疹可能具有早期诊断意义。另有文献报道，约14.9 %的患儿在发热3 d内可有囟门较饱满，头枕部、耳后淋巴结开始肿大。因此，本病极容易导致误诊，分析误诊原因：一是对幼儿急疹认识不足，二是与药疹鉴别不清。因患儿较小，多为出生后第一次高热不退，未出疹前就诊，患儿家长非常紧张，迫切要求治疗，一些医师对幼儿急疹警惕性不高，且未出疹前也很难诊断，一般给予退热剂及青霉素类或头孢菌素类抗生素治疗，待热退疹出时，又多考虑为抗生素过敏所致药疹，造成患儿以后不敢再用此类抗生素。因小儿抗生素应用范围较窄，以青霉素类，头孢菌素类为主，为该患儿以后的用药带来了很多不便。而患儿家属缺乏对此种疾病的认识，易造成恐慌，出现多次就诊，而医师因诊断不明出现抗生素的滥用，从而加重了日益严重的耐药菌的出现。此外，本组患儿中有12例患者出现惊厥，并伴有前囟门张力高，因此还要排除是高热惊厥还是脑炎引起的，12例患儿均行头颅CT、脑电图及脑脊液检查，均未见异常。所以对这种常见病的早期认识显得非常必要，尽量做到早期诊断。

从本组患儿分析可知，幼儿急诊有以下特点：①一年四季均有发病，多见于冬春季节，以4～24个月多见。②起病急，高烧达39～40 ℃，持续3～5 d自然骤降，精神即刻好转。起病后，精神尚好，逗笑；高热时偶有哭吵。③烧退疹出或疹出热退。皮疹多不规则，为小型玫瑰斑点，也可融合一片，压之消退。先见于颈部及躯干，很快遍及全身，腰部及臀部较多。皮疹在1～2 d内消退，不留色素斑。④患儿外周血常规，早期白细胞总数减低，发病第3天逐渐升高，于出疹期恢复正常。大便常规正常或脂肪球+～++。⑤一般状况良好，但幼儿急疹患儿也可出现惊厥，甚至合并脑病[3]。日本学者报道幼儿急疹患儿在发病3 d出现前囟饱满者高达36.4 %[4]，与本文报道（5.6 %）相差较多，其原因可能是种族差异和前囟膨隆的诊断标准不同。目前已确认HHV-6感染是引起幼儿急疹的病因，绝大多数由HHV-6 B组感染引起，极少由A组引起[2]。还有报道认为，使用干扰素可缩短疗程[5]。

通过以上对本病的认识，可早期诊断，及时向家属做好解释工作，向家长讲明本病的特点，发生及转归，积极的抗病毒治疗，并做好护理工作，避免滥用抗生素及过度检查，减轻患儿家属的心理、精神、经济上的负担，同时也避免了医疗纠纷的发生。

[1] 王慕逖.儿科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000:198.

[2] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:738.

[3] 王慕逖.儿科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1996:177.

[4] 松田健一郎,金宏英(摘译).幼儿急疹与前囟饱满[J].国外医学儿科学分册,1981,8(5):274.

[5] 纪桂春,王晓霞.干扰素治疗幼儿急疹所致发热的临床观察[J].中国保健:医学研究版,2007,15(15):42.

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