专家共识——心血管疾病合并糖尿病口服降糖药物应用专家共识解读

《心血管疾病合并糖尿病口服降糖药物应用专家共识》(简称共识)深入浅出、简明扼要、实用性强，不仅推荐了心血管疾病(CVD)合并糖尿病患者的筛查流程、诊断标准、用药原则和治疗目标，还对糖尿病合并CVD、糖尿病合并高血压伴肾功能不全患者提出了具体的治疗建议。糖尿病可显著增加CVD风险，荟萃分析表明，糖化血红蛋白(HbA1c)>5.0%的患者，HbA1c每增加1.0%，心血管事件风险增加21%。英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)提示，早期严格血糖控制对降低大血管并发症非常重要。因此，应当有针对性地筛查CVD患者中的糖尿病高危人群，尽早实现其血糖达标。共识建议：(1)成人具有下列任何一个及以上危险因素，可被定义为糖尿病高危人群，应进行糖尿病筛查：有糖调节受损史，年龄≥40岁，超重(BMI≥24 kg/m2)或肥胖(BMI≥28 kg/m2)和/或向心性肥胖(男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm)，2型糖尿病(T2DM)患者的一级亲属，高血压〔血压≥140/90 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)〕或正在接受降压治疗，血脂异常或正接受调脂治疗，动脉粥样硬化性CVD患者及其他因素等。筛查措施包括空腹血糖(FPG)、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)和HbA1c检测等。(2)糖尿病血糖控制可根据血糖监测的结果和HbA1c综合判断。血糖控制目标为：HbA1c<7.0%，FPG<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖(2 hPG)<10.0 mmol/L;糖尿病病史较短、预期寿命较长、无并发症的患者，在不发生低血糖的情况下可考虑将HbA1c控制在<6.5%，否则可放宽至7.5%～8.0%;慢性疾病终末期患者的HbA1c可放宽至<8.5%。共识列出了目前常见的心内科临床应用的各种降糖药物：包括双胍类、磺脲类胰岛素促泌剂、格列奈类胰岛素促泌剂、α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂和噻唑烷二酮类等。UKPDS显示，二甲双胍可减少超重或肥胖T2DM患者的心血管事件和死亡。共识建议：若无禁忌且能耐受，二甲双胍是T2DM患者的基础用药。但二甲双胍禁用于肾功能不全〔血肌酐水平男性>132.6 μmol/L，女性>123.8 μmol/L〕;或肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者。若存在二甲双胍禁忌或不能耐受，可考虑应用胰岛素促泌剂或α-糖苷酶抑制剂。