神经内科住院患者神经眼科的临床特征研究

刘树东杨建英

（1 山东省无棣县人民医院神经内科，山东 滨州 251900；2 山东省滨州市技术学院医务室，山东 滨州 256603）

神经内科住院患者神经眼科的临床特征研究

刘树东1杨建英2

（1 山东省无棣县人民医院神经内科，山东 滨州 251900；2 山东省滨州市技术学院医务室，山东 滨州 256603）

目的研究神经内科住院患者神经眼科临床特征，以有效诊断并及时治疗神经系统有关疾病。方法收集2012年至2013年8月期间神经内科患者的临床资料，研究其疾病构成。结果患者561例，其中有神经眼科表现的为139例，神经眼科占神经内科的24.8%。神经内科患者神经眼科症状最多的是复视42例，持续性视力下降39例，体征最多的是眼球运动障碍40例，眼球震颤37例，引起神经眼科表现的神经内科主要疾病构成：脑梗死50例，视神经脊髓炎17例，重症肌无力16例，脑出血15例，颅内静脉窦血栓形成、多发性硬化、炎性脱髓鞘13例等。结论神经内科住院患者中有神经眼科的主要临床表现有复视，眼球运动障碍，持续性视力下降，眼球震颤；神经眼科与神经内科疾病脑梗死、视神经脊髓炎、重症肌无力、脑出血、颅内静脉窦血栓形成、多发性硬化、炎性脱髓鞘有密切关系。

神经内科；神经眼科；临床特征

神经眼科学与神经内科有密切的关系。广义上，神经眼科是由于所有原发性或继发性神经系统损害而导致的有眼部症状的疾病[1]。狭义的神经眼科疾病是指从视乳头、视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射直至枕叶视皮层损伤而导致的视敏度、视野、视功能异常及瞳孔功能异常在内的眼球运动异常。我院研究神经内科住院患者神经眼科临床特征，以有效诊断并及时治疗神经系统有关疾病。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年至2013年8月期间所有神经内科患者的临床资料，并详细记录有一过性黑朦，复视，色觉异常，视物旋转例，视力下降，视野缺损，眼球运动障碍，眼球及眼眶疼痛，视盘水肿，视神经萎缩，眼睑异常等眼科症状的患者。

1.2 统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件对收集到的神经内科和神经眼科数据进行统计分析，用t检验进行正态性检验，以P＜0.05表示为差异有统计学意义。

2 结 果

我院住院患者561例，其中有神经眼科表现的为139例，神经眼科占神经内科的24.8%。神经内科患者神经眼科症状最多的是复视42例，持续性视力下降39例，体征最多的是眼球运动障碍40例，眼球震颤37例，引起神经眼科表现的神经内科主要疾病构成：脑梗死50例，视神经脊髓炎17例，重症肌无力16例，脑出血15例，颅内静脉窦血栓形成、多发性硬化、炎性脱髓鞘13例等。神经眼科与神经内科疾病脑梗死、视神经脊髓炎、重症肌无力、脑出血、颅内静脉窦血栓形成、多发性硬化、炎性脱髓鞘有密切关系。

3 讨 论

3.1 神经眼科缺血性眼病与神经内科颈动脉狭窄疾病的关系

通过近年来人们的研究发现，颈动脉狭窄是周围血管常出现的疾病。颈动脉狭窄常常导致缺血性脑病、眼病。缺血性眼病急性期会出现一过性黑朦、视网膜动脉阻塞。而慢性期经常出现视网膜静脉淤滞性病变、慢性眼缺血综合征，而后者可导致新生血管性青光眼。当短暂性缺血时，一过性黑朦是最经常出现的。当严重缺血时，可导致低视力，甚至盲或终生视力损伤。由于颈动脉狭窄常常导致缺血性眼病，所以在出现缺血性眼病时，如一过性黑朦低视力、青光眼甚至盲，医师一定要考虑到患者是否有颈动脉狭窄疾病。此时应对患者进行颈动脉超声或者CT血管造影检查、头颅磁共振血管成像，当发现脑血管狭窄后，就可确诊是颈动脉狭窄。而其中CT脑血管造影是诊断颈动脉狭窄的最佳方法。

3.2 神经眼科视乳头水肿与颅内静脉窦血栓形成的关系

颅内静脉窦血栓形成（CVST）是脑血管疾病中的一种特殊表现，由于其症状及体征复杂、多样、常见，导致诊断困难，不能得到及时治疗，以致病死率较高。颅内静脉窦是指硬脑膜的骨膜和脑膜层在一定的位置相互分离而造成的空隙，以与脑静脉收集脑深浅两层静脉的血流。其内无静脉瓣，而血流速度小，当血栓存在时易导致静脉窦闭塞使颅内压升高，引起视乳头水肿、复视、视力下降等眼科疾病。而当患者就诊时，眼科医师往往考虑不到本病，而仅会考虑到脑部肿瘤、出血、炎症等其他疾病。若早期得不到有效治疗，会引起失明甚至有生命危险。

3.3 神经眼科视神经炎与神经内科多发性硬化的关系

视神经炎是指与脱髓鞘有关的炎症所引起的一种视神经急性炎症。多发性硬化是一种常见的以中枢神经系统炎性脱髓鞘为特征的自身免疫性疾病。其临床特征是反复性，表现为病灶部位和时间上。抑制急性活动期炎性脱髓鞘过程，预防导致复发的外部因素，使用促肾上腺皮质激素或糖皮质激素，可减少复发次数，缩短病程，抑制非正常的自身免疫，减轻炎症及水肿症状。若神经炎症得不到及时治疗，很有可能会导致多发性硬化。多发性硬化的早期治疗是很重要的、也是很有益的，因此有神经炎症的患者要及时去神经科做多发性硬化的早期诊断和治疗。

3.4 神经眼科眼肌麻痹与全身型重症肌无力的关系

重症肌无力（MG）是一种涉及到神经肌肉接头的神经系统自身免疫病，严重时可导致全身骨骼肌肌无力。涉及到眼外肌和提上睑肌的肌无力称为眼肌型重症肌无力（OMG）。OMG是神经眼科眼肌麻痹的原因之一。在诊断OMG要认真判断导致眼肌麻痹原因。OMG通常不会危及患者生命或影响其生活质量，仅导致短暂性的上睑下垂、复视等，但是为了防止OMG转变为全身型重症肌无力要及时治疗。

4 小 结

综上结果发现，神经内科住院患者中有神经眼科主要临床表现有复视、眼球运动障碍、持续性视力下降、眼球震颤；神经眼科与神经内科疾病脑梗死、视神经脊髓炎、重症肌无力、脑出血、颅内静脉窦血栓形成、多发性硬化、炎性脱髓鞘有密切关系。国内目前对神经眼科疾病的研究比较零散，临床研究方面国内多见临床报道和研究，未见系统或长期的临床研究报道[2]，而神经眼科临床表现一般较为复杂多样，因此医护人员在发现有以上症状时要及时进行详细检查并考虑到与神经内科有密切关系的疾病，并进行相应的检查，如颈动脉超声或者CT血管造影检查、头颅磁共振血管成像，以免错过治疗时间，延误病情。

[1] 张晓君,宋维贤.神经眼科概念和新进展[J].眼科,2005,14(6):365-368.

[2] 刘瑛,高阳,程志兴,等.神经眼科国内外文献分析[J].中华眼底病杂志,2008,24(2):99-102.

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1671-8194（2014）27-0102-02