眼眶裂头蚴病患者围手术期的护理

李秀玲 刘荣娇 黄红飞 吴素虹 卢素芬

眼眶裂头蚴病患者围手术期的护理

李秀玲 刘荣娇 黄红飞 吴素虹 卢素芬

目的 探讨眼眶裂头蚴病围手术期的有效护理方法。方法 对10例眼眶裂头蚴病患者术前加强对症护理、心理护理;术后加强视力监测、出血的观察, 做好用药护理、饮食指导、复诊指导,强化健康教育。结果 10例患者手术如期顺利进行, 术后无出现并发症, 均治愈出院, 平均住院天数8 d。结论 加强眼眶裂头蚴病患者术前对症护理、心理护理;术后严密观察病情变化、用药护理、饮食护理、健康教育等, 是眼眶裂头蚴病围手术期的有效护理方法, 可促进患者康复。

眼眶裂头蚴病; 围手术期; 护理

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年11月～2013年10月共收治了眼眶裂头蚴病患者10例。男6例、女4例。年龄：4～56岁, 平均年龄：26岁。职业：农民6例, 学生3例, 无职业1例。文化程度：学龄前2例, 文盲1例, 小学6例, 初中1例, 就诊原因：扪及眼周条索状物4例, 眼局部瘙痒3例, 眼睑肿胀伴眼球突出2例、眼球突出伴眼球运动障碍1例, 术前曾行激素治疗9例, 术后激素治疗10例。食入未熟的蛇肉、蛇胆3例。患眼敷青蛙皮3例, 饮用生水4例。

1.2 手术方式及效果

1.2.1 前路开眶肿物摘除术 皮肤或结膜切口, 分离切口下组织至眶膈, 平行眶缘切开眶膈, 探查并暴露肿物, 术中可见肿物为团状增生的肉芽组织, 边界不佳, 完整切除肿物,将肿物包括虫体送病理检查。

1.2.2 病理结果示 手术包括送检虫体/肿物为裂头蚴, 虫体周围的增生组织为眼眶寄生虫感染性肉芽肿性炎症。

1.2.3 治疗效果 10例患者手术顺利完成, 术后无出现并发症, 均治愈出院, 平均住院天数8 d。

2 护理

2.1 术前护理

2.1. 1 加强对症护理 本组患者中, 扪及眼周条索状物4例,眼局部瘙痒3例, 眼睑肿胀伴眼球突出2例、眼球突出伴眼球运动障碍1例。告知患者不可用手按压、热敷肿物(裂头蚴生长部位), 因按压和热敷均可刺激寄生虫蠕动, 加剧眼局部不适。对于认为热敷可缓解肿胀、瘙痒的患者, 向其强调,这种方法不但无效反而容易加剧眼局部不适。眼局部瘙痒均可出现夜间症状加剧, 可指导患者采用看电视、听音乐等方法分散患者注意力。减少白天卧床、睡眠时间。夜间睡眠前,调节室温和光线, 减少噪音。加强晚间护理, 可用温水泡脚、穴位按摩、催眠疗法等方法促进睡眠。病人入睡后除必要的观察和操作外, 不宜干扰其睡眠。眼球突出伴眼球运动障碍者, 告知患者, 导致这种症状的原因, 嘱其多闭眼休息, 避免用眼过多, 加重不适。保护角膜, 防止暴露性角膜炎, 晚上予润滑性眼膏及眼垫包眼。

2.1. 2 心理护理 患者因经济条件均较差, 另一方面由于对疾病的认识不够, 加之病情反复, 对手术方法缺乏了解,容易表现出焦虑恐惧情绪。应建立良好的护患关系, 尊重患者, 给予同情关怀, 使其感到温暖, 产生安全感和信赖感。鼓励患者向护士表达自己的内心感受, 以进行针对性指导;用通俗易懂的语言向患者讲解发病原因, 讲解手术目的、方法。告知此病可防可治, 消除患者及家属的焦虑和恐惧心理．让他们正确认识疾病, 树立战胜疾病的信心。

2.2 术后护理

2.2. 1 监测视力 开眶手术后有眶内出血、视神经损伤导致视网膜中央动脉阻塞的可能。护士术后24 h内应严密观察患者病情变化, 每2 h进行视力监测。方法是遮挡患者健侧眼睛, 确保其不透光, 无需松开绷带, 用手电筒贴近术眼敷料, 打开电源, 如患者表示有光亮, 则说明光感明确, 视力存在。应注重患者所述光亮度的变化, 以便及时发现患者病情上的变化, 将视力监测的结果做好记录, 如发现无光感,立即通知医生处理。

2.2. 2 出血的观察 手术后绷带加压包扎可达到加压止血的目的, 应向患者解释术后绷带加压包扎的重要性, 告知其不可松动绷带。观察敷料有无渗血渗液, 松脱, 移位、是否过紧或不适。如渗血明显者, 应在敷料上做标记, 并记录时间, 严密观察有无活动性出血。注意绷带加压部位应在眼眶而不是头部。如包扎过紧, 可在两耳上方垂直绷带剪开1～2 cm, 如绷带松脱应马上给予更换［2］。手术后还要避免剧烈的咳嗽, 打喷嚏, 防止压力突然升高导致伤口出血。行前路开眶患者术前术后均应注意监测血压, 如血压波动过大, 警惕眶内出血,伤口渗血渗液过多, 应及时报告医生给予处理。

2.2. 3 用药护理

2.2. 3. 1 抗寄生虫药物治疗的护理 目前临床上治疗裂头蚴病的药物主要有吡喹酮类, 护士应指导患者根据治疗方案给药, 按时按量服药, 告知治疗过程中可能出现的副作用如：头昏、头痛、恶心、腹痛、腹泻、乏力、皮肤瘙痒等。应认真倾听患者的主诉, 发现异常及时报告医生, 及时给予处理。本组10例患者中有1例在治疗过程中出现背部瘙痒症状,术后遵医嘱给予激素治疗后症状缓解。

2.2. 3. 2 应用糖皮质激素的护理 糖皮质激素可以减轻因虫体破坏所致的过敏反应, 减轻术后局部组织的炎症反应。应详细告知患者及家属, 糖皮质激素的作用及副作用, 提高用药的依从性。严密观察用药后有无返酸、嗳气、黑便、疲乏无力、骨质疏松等症状。及早发现, 及时处理。在减量过程中, 应严格执行医嘱, 按时按量给药并做到发药到口。同时要向患者讲解口服药物过程也是治疗的重要过程, 防止患者家属认为口服药不重要的错误认识, 防止随便增减剂量或漏服, 自行停药等不规范用药现象的发生, 引起药物性反弹,影响整个疗程及药物疗效。

2.2. 4 饮食护理 在饮食上要给予低钠、高钾、高蛋白质、高维生素易消化的食物, 如牛奶、鸡蛋、骨头汤、新鲜蔬菜水果等。鼓励患者增加高热量食物。以增强机体抵抗力, 促进伤口愈合。

2.2. 5 复诊指导 指导患者按时复诊, 如出院后一个月后仍有眼睑肿胀、眼球突出, 眼球运动障碍, 眼局部瘙痒等眼眶裂头蚴病症状, 应立即就诊。嘱其到综合医院排除机体全身其它组织器官裂头蚴感染可能。

2.2. 6 加强宣传教育 患者认为蛙肉、蛇胆有清凉解毒,强筋健骨的作用。应告知裂头蚴感染的方式, 纠正患者这种错误的想法。改变不良习俗和饮食习惯, 杜绝用蛙肉、蛇肉敷皮肤、伤口的陋习, 不吃生或半生的蛙肉、蛇肉、禽肉、猪肉, 不饮生水。

2.2. 7 电话回访 电话回访能增强患者遵医行为, 提高患者随访依从性。从出院后一周开始电话回访, 以后根据第一次回访情况, 制定回访计划并做好记录。重点了解眼部不适感有无逐渐减轻, 询问患者对健康教育的需求, 动员家庭成员支持, 强调改变不良习俗和饮食习惯, 养成良好的生活习惯, 可控制再发病。告知常见裂头蚴病如:皮肤型裂头蚴病、中枢神经系统裂头蚴病的症状识别方法, 使患者重视裂头蚴病的防治, 并了解正确及时的就医方式。

3 讨论

3.1 裂头蚴主要感染方式有3种：①用生蛙肉或蛇肉在身体局部伤口或患处进行贴敷时被感染。②食入含有裂头蚴的生或未熟的蛙肉、蛇肉、鸡肉、猪肉等感染。③喝含有原尾蚴的剑水蚤的生水而获得感染［3］。做好裂头蚴相关知识的宣传, 不仅能提高患者自我保护能力, 达到预防本病、恢复健康的目的, 同时也能对患者家属及周围人群产生科普教育辐射作用, 减少裂头蚴病的发生。

3.2 眼裂头蚴病与眼部占位性病变体征相似, 容易误诊为眼眶肿瘤, 炎性假瘤［4］, 所以临床有不明原因的眼睑, 眼眶炎症, 单眼眼球突出, 嗜酸性粒细胞增高, 经用抗生素治疗无效, 应考虑眼眶裂头蚴病。如有生吃蛙肉, 患眼敷青蛙皮,饮用生水的病史, 患这个病的可能性更高。

3.3 加强宣传 做好裂头蚴相关知识的宣传, 能达到预防本病的目的。早发现、早诊断、早治疗是治愈本病和避免并发症的关键。除此之外, 教会患者眼裂头蚴病症状的预防与识别, 更是眼科专科护士应尽的职责。

［1］ 吴观陵.人体寄生虫学.第2版.北京:人民卫生出版社, 2005: 571-582.

［2］ 吴素虹, 卢素芬, 黄思建, 等.临床眼科护理学.第1版.广州:人民卫生出版社, 2007:159 .

［3］ 陈红, 王开功, 许乐仁.裂头蚴病的流行病学调查和公共卫生学意义.吉林医学, 2010, 31 (4):515-517.

［4］ 李建芬, 苏诵年.曼氏裂头蚴致眼球突出6例临床分析.临床眼科杂志, 2001, 19(6):506.

Nursing of peri operation period for patients with orbital plerocercoid disease

LI Xiu-ling, LIU Rongjiao, HUANG Hong-fei, et al.
Zhongshan Ophthalmic Center of Sun Yat-sen University, Guangzhou 510060, China

Objective To explore the effective nursing method of orbital sparganosis peri operation period. Methods To symptomatic care and psychological nursing care before strengthening in 10 cases of orbital plerocercoid disease in patients; to strengthen the monitoring of postoperative visual acuity and observe the bleeding, Complete the medication nursing, diet guidance, visit the guide, to strengthen health education. Results 10 cases underwent operation gone smoothly, no postoperative complications. The average was hospitalized number of days 8 day, convalesces leaves the hospital. Conclusion To symptomatic care and sychological nursing care; observe variety state , medication nursing, diet nursing, health education etc method is the effective nursing method of plerocercoid disease peri operation period of the orbital fissure, it can promote the rehabilitation of patients.

Orbital sparganosis; Peri operation period; Nursing care裂头蚴侵入人体后主要在组织间游窜, 可造成各种组织器官损害, 呈现多种多样的临床表现, 按所侵范的组织器官不同分为皮肤型裂头蚴病、中枢神经系统裂头蚴病、眼裂头蚴病等［1］。裂头蚴侵入眼眶可表现为局部瘙痒、眼球突出,眼睑肿胀, 眼球运动障碍, 反复发作等。严重者若不及时治疗,可侵入眼球内, 出现角膜溃疡穿孔, 白内障, 继发性青光眼,最终导致视力急剧减退, 甚至失明, 危害极其严重。眼眶裂头蚴病国内报道甚少, 现将10例眼眶裂头蚴患者围手术期护理体会报告如下。

510060 中山大学中山眼科中心

卢素芬