11例双硫伦样反应的临床观察

谢立雪

（天津市宝坻区林亭口医院内科，天津 301800）

11例双硫伦样反应的临床观察

谢立雪

（天津市宝坻区林亭口医院内科，天津 301800）

目的 探讨双硫伦样反应的临床特点，提高临床医护人员的重视，避免误诊。方法 对本院2011年4月至2013年4月收治的11例双硫伦样反应病例进行回顾性分析，总结其发生的原因、临床表现、治疗转归、误诊等。结果 ①患者发病前均有用药并有饮酒史，药物多为头孢菌素；②临床表现颜面潮红、视物模糊、出汗、口干、头痛、头晕、胸痛、胸闷、心悸、低血压、烦躁、气促、呼吸困难；③对症治疗后多于20～60 min临床症状缓解。结论 应用可致双硫伦样反应的药物时，治疗过程前后应特别医嘱避免饮酒及应用乙醇制剂。

双硫伦样反应；头孢菌素；饮酒

近年来，随着抗生素、尤其是头孢菌素类药物的广泛应用，双硫伦样反应在临床中已较为常见，但在初诊时又容易忽视。基层医院临床医师、特别是乡村医师由于缺乏对本病的继续教育，容易忽视本病而造成误诊，从而延误治疗。本院2011年4月至2013年4月收治11例双硫伦样反应病例，总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2011年4月至2013年4月收治的11例病例均为男性，年龄23～72岁；牙髓炎1例，腹泻1例，泌尿系感染1例，呼吸道感染8例。4例为本院就诊患者，均已告知禁酒；6例为外院或社区服务站就诊，1例告知禁酒；1例为药店自行购药，未告知。

1.2 方法

根据病例资料，对其发生的病因、诱因、临床表现、治疗转归、误诊等进行回顾性分析。

2 临床分析

2.1 导致双硫伦样反应的原因

11例患者使用头孢曲松5例，头孢哌酮3例，头孢氨苄1例，替硝唑1例，呋喃唑酮1例。患者在用药过程或停药后有饮酒史，其中4例为饮啤酒50～125 mL，余为饮白酒50～150 g，饮酒量均较平日明显减少，且无药物及酒精过敏史。

2.2 临床表现

面色潮红11例，胸闷11例，胸痛2例，心悸8例，视物模糊8例，烦躁1例，视物模糊10例，头痛头晕2例，低血压1例，呼吸困难3例。其中1例患者为停药后饮酒出现胸痛、胸闷，次日饮酒再次出现胸痛、胸闷。

2.3 治疗

立即给予非那根25 mg肌注，地塞米松10 mg及10%葡萄糖酸钙10 mL静脉入壶，维生素C 3.0 g加入5%葡萄糖中静脉点滴。并嘱患者平卧，予吸氧支持对症处理。

2.4 转归

10例患者均于20～120 min内症状完全缓解，1例患者诉活动后胸痛胸闷，查心肌酶及心电图未见明显异常，予维生素C、复方丹参片、维生素B1、三磷酸腺苷口服，患者症状于2周左右完全缓解，随访3个月未复发。

2.5 误诊

1例仅胸痛就诊，查心电图未见明显异常，追问既往无心脏病史及家族史，发病前患者因腹泻服用呋喃唑酮并有饮酒史，予双硫伦样反应常规处理胸痛缓解。3例以酒精中毒、1例以低血压由社区诊所转诊，询问病史患者均有应用头孢菌素及饮酒史，以双硫伦样反应治疗后症状缓解。

3 讨 论

双硫仑是一种戒酒药物，该药可以使乙醇在代谢过程中产生的乙醛不能脱氢，进入三羧酸循环，从而导致乙醛积聚，如应用双硫仑药物再次饮酒可出现面色潮红、头痛、眩晕、恶心、呕吐、胸闷气短、心率加快、血压下降、嗜睡、幻觉、甚至休克等症状。医学上将药物与乙醇相互作用引起体内乙醛聚集引起的中毒反应称为“双硫仑样反应（Disulfiram-likeRaction）”，又称为“戒酒硫样反应”或“双硫醒样反应”[1]。

引起双硫仑样反应的药物很多，主要有以下几类：①头孢菌素类药物：头孢哌酮、头孢哌酮一舒巴坦、头孢曲松、头孢噻肟钠等；②硝基咪唑类药物：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等；③其他抗菌药物：呋喃唑酮、酮康唑、氯霉素、灰黄霉素等；④降糖药物：格列苯脲、甲苯磺丁脲、苯乙双胍等；⑤其他：胰岛素、氢化考的松、苯海拉明等。如果用上述药物时饮酒可抑制乙醇代谢，引起双硫仑样反应，反应的严重程度与用药剂量、饮酒量的多少成正比，并有持续性，如用药量大或（和）肝功能异常者，反应程度重、时间长[2]。该反应的出现与饮酒量无关，即使饮少量的酒也可出现[3]。通过本组病例可以发现：①临床医务人员特别是乡村医师缺乏对本病的认识，不能对患者履行相应的告知及宣教，接诊患者又容易误诊；②很多药品说明书未明确记载双硫伦样反应；③患者依从性低，即使告知仍有部分患者不遵从医嘱而导致出现本反应。因此，应加大基层医师对双硫伦样反应的继续教育，使其对本反应有足够的警醒，做到应用相关药物时应询问有无饮酒史，应用药物过程中及停药后7 d内应瞩患者禁止饮酒及应用含乙醇饮料及药品[4]。接诊患者应详细询问病史，鉴别酒精中毒、酒精过敏及双硫伦样反应，避免误诊。

总之，双硫伦样反应最重要的因素是致双硫伦样反应药物的应用及饮酒。预防是最有效地措施。医务人员应高度重视药物引起的双硫伦样反应，做好对患者的健康宣教。

[1] 吴钰,袁士诚.临床用药须知[M].北京:化学工业出版社,1996: 460-461.

[2] 伦新强.320例药源性双硫仑样反应的分析[J].中南药学,2004,2(3):181-182.

[3] 郑雪冰,孙晓莉,李苹.甲硝唑致双硫仑样反应18例临床分析[J].中国急救医学,2007,27(2):189-190.

[4] 隋成丽,隋成慧,徐广枫,等.急诊药源性双硫仑样反应46例临床分析[J].中国卫生产业,2012(6):127.

Clinical Observation of 11 Disulfiram-like Reaction Cases

XIE Li-xue
(Department of Internal Medicine, Baodi District Lintingkou Hospital of Tianjin, Tianjin 301800, China)

Objective To discuss the clinical responses of disulfiram-like reaction, raise the awareness of clinical medical staff and avoid misdiagnoses. Method A retrospective analysis of 11 disulfiram-like reaction cases in our hospital from April 2011 to April 2013 will be carried out and the causes, clinical manifestations, treatment effect and misdiagnoses of these cases will be summarized. Results ①All patients had a history of drinking and administering medicine, mostly cephalosporin, prior to the onset of illness. ②Clinical manifestations include facial blushing, blurred vision, perspiration, dry mouth, headache, dizziness, chest pain, chest tightness, palpitation, low blood pressure, fidget, shortness of breath and dyspnea; ③Remission of clinical manifestations appeared after 20-60 minutes' symptomatic treatment. Conclusion Doctors should advise patients to forbear from alcohol and other ethanol preparations before and after the treatment when prescribing medicines that may lead to disulfiram-like reaction for them.

Disulfiram-like reaction; Cephalosporin; Drinking

R969.3；R9

B

1671-8194（2014）18-0117-02