高职实习护生的职业防护及其应对策略

林 琳*

（北京卫生职业学院，北京 100053）

高职实习护生的职业防护及其应对策略

林 琳*

（北京卫生职业学院，北京 100053）

本文在对高职实习护生特点分析的基础上，有针对性地提出了学校和医院在提高实习护生职业防护意识和防护能力的职责。并提出了一旦发生突发事件的应急措施和注意事项，包括建立完善流畅的报告反馈制度、紧急处理和跟踪措施、实习护生与家长的心理疏导和善后安抚。

高职；职业防护；实习护生

自1984年世界上报道了首例由于职业暴露而被HIV感染的护士以来，护士在护理工作过程中职业暴露的危害备受关注。护理人员工作在临床第一线，与患者接触最为密切，职业暴露的风险非常大，特别是当今社会，由于乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）、梅毒螺旋体（TP）等疾病经血液传播呈蔓延趋势，因此，护士等被认为是职业暴露的高危人群。护理专业的专业性质决定了其高危行业的特点，尤其对于刚刚迈出学校大门的实习护士来说，由于书本知识和临床实践的脱节，以及走上新的岗位的胆怯、焦虑，更容易发生职业危害。本文在了解护理专业的职业暴露的危害的基础上，充分分析高职护生的特点，有针对性的提出具体防护措施，并提出了一旦发生突发事件后的应对策略[1]。

1 高职护生的特点分析

1.1 高职护生的年龄一般在20岁左右，刚刚步入社会，临床经验和操作技能的不足。此外，现在医院的新设备、新技术层出不穷，从而造成了教学和临床脱节，学校学习的知识不能适用实际临床应用。因此，高职护生在身体心智发育、知识储备等方面均准备不足，面对错综复杂的新环境，新问题，其发生职业危害的可能性增大。

1.2 自我防护意识淡薄，对职业暴露危害的严重性认识不足，比如，不能严格执行消毒隔离原则，不会穿脱隔离衣、戴无菌手套等。

1.3 目前，大部分高职院校还未单独开设职业防护课程，一般将职业防护的专业知识穿插在护理教学中，缺乏系统性和全面性，造成护生在校学习时未能充分认识到职业防护的重要性，缺乏系统的职业防护理论知识[2]。

1.4 护理知识的接受能力不同。由于高职护生在知识认知、理解、接受水平等方面存在个体差异，因此，无论在校期间还是在实习过程中，对护理操作方法的掌握，以及职业暴露危害的认知都不尽相同。

2 高职实习护生常见的职业危害

经血液传播疾病是护士工作中主要面对的职业危害，经血液传播疾病特别是艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎感染是医护人员生物性职业危害的主要种类。

2.1 物理性职业暴露危害。针刺伤是临床工作中常发生的意外事件，全球每年至少发生100万次意外针刺伤，可引起20余种血源性疾病，是造成护士职业损伤的主要危险因素。尤其是实习护士，由于刚接触临床工作，对针刺伤的危害认识不足，防护意识淡薄，更容易发生针刺伤[3]。此外，放射科、手术室的放射线、紫外线，各种电损伤，以及各种监护仪及抢救设备发出的噪声污染也对护士造成身体损伤。

2.2 化学性职业暴露。在化学消毒、手术麻醉、癌症化疗等过程中，会受到化学消毒剂(甲醛、双氧水、过氧乙酸、环氧乙烷、戊二醛、84消毒液等)、麻醉废气、化疗药物的伤害[4]。

2.3 生物性职业暴露危害。由于护士担负起了患者的给药、注射、检查等护理工作，因此，容易受到患者血液或体液的传染。比如：HBV、HCV、HⅣ、流感病毒等。

2.4 心理性职业危害。实习护生从学校到医院，面临一个崭新的环境，不仅生活节奏发生了根本变化，还需要同医师、护士、患者及患者家属进行沟通交流。因此，护理操作技能的掌握是否熟练，沟通交际能力是否流畅，各种突发事件是否能够应对等，都会考验实习护生的心理承受能力[5]。

3 高职实习护生职业暴露的预防与管理

3.1 加强学校理论学习，完善实习过程管理

①高职院校应将职业防护纳入整个护理教学体系，并在实际教学过程通过采用理论与实践结合的教学方法，切实提高学生的职业防护能力。在教学过程中应侧重的增加职业防护相关的临床案例，通过观看视频、情景模拟、教师示教、小组讨论、护生角色扮演、操作训练等方式，让学生能够切实掌握正确的操作方法，增强应对突发事件的能力，全面提高护理专业学生的职业防护知识和风险防范意识[6]。②高职护生由于普遍年龄偏小，通过在学校几年的学习生活，相对于直接与医院带教老师沟通，同学校老师的交流更容易。因此，学校应设立专职实习指导老师，并定期深入实习医院了解学生在实习过程中的表现，以及对职业防护的实施情况，防范于未然。

3.2 加强医院带教管理，落实各项防护制度

①做好实习护士的岗前培训，增强其防护意识，规范其防护行为，降低职业危害的风险。岗前培训内容应包括：医院环境管理措施、各项规章制度、职业危害种类（放射线、噪声、药品、污染物、锐器）、职业暴露处理及上报程序、安全职业防护预防措施等，使实其充分认识其危害性、受感染的途径、以及职业危害发生后正确的处理方法[7,8]。②在进行每一项操作时，带教老师或护士长要详细介绍护理操作方法、操作难点、及注意事项，并且，还需要积极与实习护生进行沟通和互动，把操作的规范训练放在首位，培养实习护士正确的操作习惯，鼓励其主动学习职业防护知识，认真落实标准预防，严格遵守操作流程，确保实习护生能够真正掌握护理操作的基本要领[9]。③定期对实习护士的职业防护知识掌握情况进行检查或抽查，强化实习护士的职业防护意识。④调节实习护生的心理压力。带教老师和护士长应积极帮助实习护生尽快熟悉新的工作环境，除了在护理操作技能上进行辅导以外，还要增强他们的交际能力和处理复杂问题的能力，从根本上缓解他们的焦虑情绪，建立和谐的带教关系。

4 高职护生实习期间突发事件的应对策略

4.1 建立完善的报告反馈制度

当高职护生在实习期间一旦发生意外，应第一时间向带教老师汇报，采取紧急处理措施，将事故危害降到最低。

4.2 紧急处理

紧急处理主要包括四个方面：首先，需要对伤口进行冲洗处理，再用消毒液进行消毒，并包扎伤口，并根据需要注射疫苗。其次，及时对暴露情况进行登记和报告。详细登记职业暴露发生的经过、暴露的方式和损伤程度、暴露源和患者的详细信息、以及暴露处理方法及处理经过。如被HIV患者污染的锐器伤后，30分钟内报告科内主任或护士长、负责人，2小时内报告院感科，48小时内应将伤情准确记录和逐级上报，建立完整的检测系统及锐器伤害档案，并追踪监测与观察[10]。第三，根据暴露级别和暴露源病毒载量水平实施预防性用药方案。第四，根据接触疾病的性质定期检测及随访。

4.3 做好护生及家属的安抚及善后沟通工作

实习护生在遭遇突发事件后，会担心自己感染上某种不治之症，会产生过度焦虑、悲观情绪。学校和医院一方面要积极做好紧急处理和跟踪检查工作，另一方面，要做好实习护生及家属的心理疏导、经济补偿等工作。特别一提的是，学校和医院应充分重视实习护生的保密工作，防止由于将突发事件的信息扩散，即便通过紧急处理未受到感染，当事人也会被同学、同事、朋友的孤立，对当事人造成的次生伤害是致命的。

总之，职业安全是近年来医护人员特别是护理人员越来越关注的重要话题，在健康护理事业发展的今天，护理人员职业暴露是一项不容忽视的工作。护理人员职业暴露的风险具有复杂性、多变性和不确定性，特别是新走上工作岗位的实习生来说，更是缺乏对职业暴露风险的全面认识，而职业防护一旦崩溃，所造成的危害是不可逆的，不仅对实习生今后的生活，甚至对实习生的家庭都会造成致命的打击，因此，应引起学校、医院、实习生的高度重视，防患于未然，将职业暴露风险阈值降到最低。

[1] 岳玲魏,孔芳,鲁玉桂.实习护士职业伤害原因调查及防护[J].甘肃医药,2013,32(2):153-155.

[2] 吕亚静,肖红云,陈小平,等.大专实习护生职业防护意识调查分析与对策[J].中国中医院现代远程教育,2010,8(14):86.

[3] 易敏春,白树美.实习护士针刺伤及防护对策[J].中国实用医药,2011,3(33):260-261.

[4] 李可萍,庄英杰文,翠容,等.护理人员职业暴露与防护措施[J].中华护理杂志,2008,43(6):571-573.

[5] 王家艳.实习护士临床常见职业危险及防护策略[J].华北煤炭医学院学报,2011,13(3):338-339.

[6] 张俊玲,付显华,徐美贤.高职护理专业开设卫生职业防护课程教学尝试[J].护理学杂志,2012,27(15):152.

[7] 林江霞.CT室实习护士职业危害认知及防护行为调查[J].中国中医院现代远程教育,2013,11(12):86.

[8] 钟响玲.高职高专护生实践教学中职业安全防护能力培养探究[J].科技信息,2013(8):239.

[9] 袁志平,林碧英.实习护士职业防护现状调查分析及对策[J].医学信息,2013,26(4):56.

[10] 刘玉华,易育萍,谢小勤.手术室实习护士锐器伤现状调查分析及对策[J].当代医学,2010,16(6):104.

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1671-8194（2014）18-0393-02

*通讯作者：E-mail： linlin0721@126．com