道路交通伤现场的院前急救护理

余 霞 晏群丽 陈丽华 何琴琴

（孝感市中心医院急诊科，湖北 孝感 432000）

道路交通伤现场的院前急救护理

余 霞 晏群丽 陈丽华 何琴琴

（孝感市中心医院急诊科，湖北 孝感 432000）

介绍道路交通伤的受伤人群特点、死亡原因、死亡年龄、简述道路交通伤的检伤分类、院前急救护理措施进行护理，为提高院前急救护理，减少医疗纠纷和挽回患者的生命，降低病死率和致残率提供有效方法。

道路交通伤；院前急救；护理

随着社会的发展和交通运输业的发达，由于交通事故导致死亡的人数也不断的增加，交通伤害性质及严重程度主要取决于交通事故，即肇事原因、受伤者当时的体位以及本身的健康等诸因素。伤害因素主要以撞车翻车、机动车撞人、紧急刹车多见。现将道路交通伤现场的院前急救综述如下。

1 受伤人群的特点

交通事故可以直接或间接伤害任何人群。其中包括：①在交通工具内的人，如乘车人、开车人、车上的服务人员；②在交通工具外的人，如行人3人以上的个体伤害或群体伤害。

1.1 死亡时间

我国城市交通事故院前死亡占2/3；其中现场死亡约50%；途中死亡占25%。每年因创伤致死10万余人，伤者数百万人[1]，因此，现场是创伤急救的特点。

1.2 死亡原因

致死方式：常见车内人员损伤有抛出摔伤、前后门撞击、驾驶员操作系统及仪表盘损伤、撞击和刺伤。致死原因：早期死亡主要原因是颅脑伤、心胸伤和大出血；主要致死性损伤是严重颅脑和胸部损伤。

2 快速的检伤分类

道路交通事故造成的伤情复杂，检伤分类要结合事故发生原因，伤者所处的位置进行综合分析、判断、分析其血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化，以及有无大出血、昏迷、窒息、颅脑伤、肢体离段伤等是判断伤情的主要依据。特别要注意那些不活动，无呻吟的受伤者，很可能是危重伤员。而那些大喊大叫，强烈要求救援的不一定是重伤员。事故现场干扰因素多，护士必须保持镇静、排除干扰、避免匆忙、优先抢救危重伤员，对生命体征稳定的轻伤员，先行对症处理后再转送医院治疗。

3 院前急救的护理

3.1 保持呼吸道通畅

在急救护理中，其中最重要、最为基础的护理措施就是保持患者呼吸通畅[1-3]。为了保证患者呼吸通畅，要迅速的将患者的领带、衣扣解开，同时还要对患者口咽部以及鼻部的分泌物进行及时的清理，对于患者的呕吐物以及血凝块等也要进行处理，将患者的头偏向一侧，及时的对患者进行氧气吸入。如果患者出现有舌后坠者影响呼吸的情况时，则要设法将舌牵出口外固定或者是放置口咽通气道。对于出现呼吸困难或呼吸衰竭的情况的患者，护理人员要立即进行气管插管，以缓解患者缺氧状态。

3.2 创伤止血包扎固定

对于深部组织有活动性出血者要迅速处理，可采用敷料填塞加压包扎止血。四肢出血可采用止血带临时止血，常用敷料按压，要使用适当的压力，包扎敷料要垫厚、并且包扎范围要稍微大一点，包扎后为了减少患者出血，应将伤肢抬高。对于四肢大出血患者一般对其使用止血带止血法。对于出现有颈椎损伤的患者，则要使用颈托将其颈部固定，对于可能有脊柱损伤的患者，则用固定带将患者固定在硬质担架上，或者是使用铲式担架，然后安排3～4人水平搬动患者。尤其对颈椎、脊柱损伤的患者，如在没有固定的情况下进行搬运，极易导致患者的第二次损伤，严重者可导致高位截瘫或大出血。此类患者转运不是越快越好，需等病情缓解后再进行转运。

3.3 建立静脉通道，维持有效循环

严重创伤患者死亡的主要原因之一是创伤性休克。为了防止患者出现创伤性休克，要建立有效的静脉通道、补充血容量、维持有效循环。静脉通道首选上肢的贵要、正中等较大的静脉，便于提高输液速度，准确有效的使用急救药物。

3.4 创伤患者心博骤停的复苏

对于严重创伤引起的呼吸心跳骤停，因伤者本身并无不可修复的器质性病变或损伤，经积极的心肺复苏后成功的可能性较大。用正确方法为患者实施徒手心肺复苏技术是避免脑细胞不可逆死亡的关键，目前使用的最新心肺复苏技术是参照《2010年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》实施。心肺复苏技术从过去的A（打开气道）—B（人工呼吸）—C（胸外按压），过渡到2010指南强调的C—A— B，即从过去2005指南强调的打开气道、人工呼吸、胸外按压，过渡到先胸外按压，再开通气道并进行通气，这样做的目的是尽快减少由于呼吸而浪费时间尽快进行胸外按压。

3.5 心理护理

意外伤害的患者除了会有躯体的疼痛意外，患者的情绪等也会产生影响，突然的角色转变会导致患者的心理活动活跃，并且复杂。希望得到帮助是患者心理愿望，也是患者的精神支持。护士到达现场后跑到患者身边，用温和的话语询问病情。护理人员要做一些细微的事情来让患者感觉温暖，比如：整理零散的衣服，帮患者梳理下头发等。给予患者支持和鼓励，让患者感受到关心和爱护，鼓励患者接受救治，使得患者能主动的接受治疗，为临床的治疗打下基础。

3.6 转运途中的监护

在经过现场的紧急处理后，在确保患者生命体征平稳的情况下转运患者。另外，在转运过程中，要密切观察患者的生命体征，其次，要对患者的受伤部位进行严密的观察，仔细监测患者是否出现心率、血压、血氧饱和度等情况出现。另外，为了保证患者呼吸畅通，要给予患者氧气吸入处理，要对患者的体位进行合理的摆放，要维持患者静脉通路，同时还要保证各个管道的通畅。在转院过程中，护理人员还要认真的做好护理记录，提前通知接诊科室，做好抢救准备工作。

院前急救护理是车祸伤院前急救的重要力量，是要平时加强培训，才能提高抢救成功率。在接到车祸伤急救电话，需要保持清醒的头脑，准备必需的抢救物品，大型车祸现场中，伤员数多、病情复杂，急救护士工作要突出“快和准”抢救现场人员多，抢救环境差，要沉着冷静，为挽救患者生命赢得宝贵的时间。

[1] 郭明贤.急救护理与临床监护学[M].西安:第四军医大学出版社,2002.

[2] 高朝琴.严重创伤的院前急救护理进展[J].蛇志,2010,22(3):269-271.

[3] 徐秋玲.大批车祸伤员的院前急救护理[J].急救医学杂志,1999, 19(4):278.

R473.6

A

1671-8194（2014）18-0332-02