高龄患者经尿道前列腺电切术中的安全问题与护理对策

吴恒慧 周翠萍 李广梅

（湛江市第一中医医院手术室，广东 湛江 524043）

高龄患者经尿道前列腺电切术中的安全问题与护理对策

吴恒慧 周翠萍 李广梅

（湛江市第一中医医院手术室，广东 湛江 524043）

目的 探讨对高龄患者施行经尿道前列腺电切手术中的护理安全问题。方法 掌握老年患者的生理、心理方面的特点，在患者的心理护理、术前准备、术中配合等方面采取相应的护理措施。结果 287例高龄患者施行经尿道前列腺电切术，围手术期未出现严重并发症，术后排尿困难症状均明显改善。结论 手术室护士做好术前访视，充分了解患者的生理和心理特点，严格术中监护，正确地做好每一个环节的护理，才能为经尿道前列腺电切术的高龄患者提供安全的保障。

高龄患者；经尿道前列腺电切术；安全问题；护理对策

良性前列腺增生症（BPH）是老年男性泌尿系统的多发病、常见病。随着外科腔镜技术的引进，经尿道前列腺电切术（TURP）以手术时间短，手术创伤小，术后恢复快的优点，较传统经腹前列腺摘除术更适用于高龄体弱患者，是近年来前列腺增生治疗上的重大发展。2009年1月至2012年12月，我院实施高龄患者经尿道前列腺电切术287例，现将术中潜在的安全问题及护理对策报道如下。

1 临床资料

患者男性287例，年龄70～91岁，平均年龄为81岁，其中≥80岁的患者96例。按ROUS提出的直肠指检分类标准[1]：Ⅰ度增生68例，Ⅱ度增生116例，Ⅲ度增生103例，术前合并原发性高血压82例，冠心病78例，糖尿病33例，慢性支气管炎48例，膀胱肿瘤、结石26例，双肾积水慢性肾功能不全11例，国际前列腺症状评分[2]（28.0±2.5）分，生活质量评分（5.2±0.5）分，残余尿量（95±30）mL、最大尿流率（6.7±2.5）mL/s，经穿刺活检均排除前列腺癌。术中出现血压明显下降14例，血压明显升高38例，心率减慢4例，发生室性心动过速1例，以上经积极对症处理，均安全度过手术期。

2 手术潜在的安全问题

2.1 心理问题

患者因长期排尿困难，反复尿潴留而迫切要求手术，但因高龄或有心肺肾功能障碍，对手术能否进行，手术效果如何无心理准备，易产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。

2.2 合并慢性病

高龄患者的机体组织形态和脏器功能大多有不同程度的退行性变化[3]，对麻醉和手术耐受力小，敏感性高，故术中应变能力差，危险性大。

2.3 术中低体温

手术室的低温环境，输液“冷稀释作用”，大量冷液体冲洗，麻醉肌肉松弛后机体产热少，均使术中热量散失而导致患者低体温；加上高龄患者的生理功能逐渐减退[4]，自身温度调节障碍，更易出现低体温。低体温可导致凝血功能障碍、心功能异常，使多数麻醉药物的代谢降低[5]，增加并发症发生。

2.4 不当手术体位

术中患者取膀胱截石位，腿架高度过高，两腿外展过大等，都可导致肌肉损伤和腓总神经损伤。上肢外展超过90°，易使臂丛神经受压。另外，因老年人心功能储备降低，在搬运时体位改变，会出现血流动力学的改变，从而引起血压波动而危及生命。

2.5 电灼伤

术中操作不慎，易造成局部皮肤灼伤和电切环烧坏膀胱镜。

2.6 前列腺电切综合征

术中患者出现不明原因的头痛、烦躁不安、恶心呕吐、打哈欠、呼吸困难、心跳缓慢，特别是颈静脉怒张、腹部膨起僵硬等不良症状，这与大量灌洗液吸收进入血液循环，血容量剧增，血钠突然下降有关。

3 护理对策

3.1 心理干预

手术前1 d到患者病室进行探访，介绍手术室的环境和设备，用通俗易懂的语言讲解手术的必要性和重要性、手术的过程及所需的配合事宜，并给予患者进行心理方面的干预，减轻患者的心理负担。同时认真查看病历及各项检查，评价患者对手术的耐受性，尤其是手术前血糖、血压是否控制好，做到心中有数，降低手术风险，减少并发症的发生。

3.2 病情观察

巡回护士要密切观察患者生命体征变化及出血量，出血较多时，及时通知麻醉师使用止血药，并管理好通路，必要时做好输血的准备。

3.3 维持正常体温

遵循“术前升温——术中降温——术毕升温”原则，即接患者前30 min开启手术间空调，调节室温至25～26 ℃，相对湿度40%～60%，让患者感觉温暖舒服，注意在摆放截石位时尽可能在最短时间内完成。手术开始后将温度调至22～24 ℃，术中尽量用毛巾或布巾覆盖暴露皮肤保暖，如外展的上肢、肩及脖子，术前先将输注的液体、冲洗液放于恒温箱加温至36～38 ℃，在滴注过程中避免空调口对吹。手术结束前30 min再将室温升至25～26 ℃。

3.4 手术体位护理

根据医师个人喜好，为方便麻醉医师术中加药而不影响医师操作，宜选择不摆放膀胱镜显示系统的一侧上肢肢体建立静脉通道，并注意外展角度要小，而另一侧肢体则放在体侧，与身体纵轴平行，以中单固定。取截石位时，腿架高度不宜超过30 cm，让膝关节自然下垂，腘窝处垫治疗巾，并用约束带固定，双下肢外展不宜超过90～100 ℃。手术时宜取头高脚低15°截石位，术毕再改为头低脚高15°平卧位，两腿分次放平，即先放平一侧下肢，3 min后再放平另一侧下肢。

3.5 安全使用高频电刀

术前先将高频电刀仪器预热，然后将一次性负极板置于肌肉丰富处，并确保与皮肤完全接触，术中经常检查负极板，防止其松脱、移位，注意勿使金属物接触患者皮肤，防止皮肤烧伤。术中注意核对灌洗液体，避免使用电解质溶液导电灼伤。使用电切环过程中，注意观察其完好性，发现电切环绝缘体有些许脱落，都应予更换，以免烧坏膀胱镜头。

3.6 预防前列腺电切综合征

术中应严密监测患者血压、心率，注意识别TURS先兆征象十分重要，如烦躁不安、恶心呕吐、呼吸困难，心跳缓慢，特别是颈静脉怒张等则应提高警惕。预防电切综合征发生的关键在于控制手术时间、采用低压灌注、限制灌洗液量，对于手术时间超过90 min，前列腺体积较大、渗血较多者，则应遵医嘱常规预防性静脉输注速尿20 mg，3%高渗氯化钠溶液200 mL并要限制液体灌入量。

4 结 果

手术时间30～90 min，平均60 min，切下的前列腺组织43～74 g，平均57.8 g，全部患者均顺利完成手术，术后留置尿管1～3 d，术后排尿困难症状均明显改善，前列腺症状评分由术前（28.0±2.5）分降至（6.0±3.5）分，生活质量评分由（5.2±0.5）降至（1.7±0.5）分，最大尿流率由（6.7±2.5）mL/s上升至（22±3.5）mL/s，残余尿量由（95±30）mL降至（15±5）mL。

5 讨 论

微创治疗理念已被广泛接受并成为21世纪外科发展的重要趋势，但由于高龄前列腺增生患者生理功能减退且伴发病多，使手术风险和难度明显增大，对手术的安全护理提出了更高的要求。从高龄患者前列腺电切手术的护理实践中，笔者体会到思想重视，掌握老年人的生理病理特点，术前做好充分的心理准备，术中严格监测及做好并发症抢救，就一定可以使高龄患者安全平稳度过手术期。

[1] 黄琼华.经尿道等离子双极电切术治疗前列腺增生的护理[J].解放军护理杂志,2008,25(7B):41-42.

[2] 张德元.前列腺增生症[M].北京:北京医科大学和中国协和医院大学联合出版社,1999:56-57.

[3] 刘丹红,陈碧云.外科老年手术患者的护理[J].福建医药杂志,2005,27(1):152.

[4] 潘红英,施建英,王珍.高龄患者静吸麻醉术后低体温的原因分析和护理[J].天津护理,2006,14(1):325.

[5] 沈琦.老年病人手术安全问题分析及护理[J].护理研究,2008, 22(1):224.

R473.6

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1671-8194（2014）18-0323-02