脑出血并骨折肺部感染的分析及护理

钟遥兰 黄春燕 许 明 陈爱英

（东莞市长安医院，广东 东莞 523843）

脑出血并骨折肺部感染的分析及护理

钟遥兰 黄春燕 许 明 陈爱英

（东莞市长安医院，广东 东莞 523843）

目的 分析脑出血合并骨折出现肺部感染的主要原因及护理。方法 搜集2008年3月至2013年3月我科接收的脑出血合并骨折出现肺部感染98例患者，对其肺部感染的主要原因进行分析，并对其给予临床护理。结果 年龄、基础疾病、发病时间、意识障碍及侵入性操作、手术是造成肺部感染的主要原因。临床有效率达94.90%，结果有统计学意义（P＜0.05）。结论 脑出血合并骨折出现肺部感染的原因与年龄、基础疾病、发病时间、意识障碍及侵入性操作、手术有关，加强对患者的护理可以提高临床有效率，效果较好，值得推广。

脑出血合并骨折；并发；肺部感染；原因；护理

脑出血合并骨折是指各种原因引发脑实质内出血，蛛网膜下腔出血合并全身多部位不同程度骨折，受外伤、高血压合并小动脉硬化、动脉血管畸形破裂、动脉瘤、静脉血管畸形破裂是导致该病的主要原因。受多种因素影响，该病患者易并发肺部感染[1]。护理主要是在治疗期间对患者实施的病情观察及对症处理，对加快患者恢复健康、提高治疗效果具有积极作用[2]。现搜集2008年3月至2013年3月我科接收的脑出血合并骨折并出现肺部感染98例患者，对其并发肺部感染的主要原因及临床护理进行总结性分析，并将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集2008年3月至2013年3月我院接收的脑出血合并骨折并出现肺部感染98例患者，男患者和女患者分别是52例、46例，平均年龄是（60.36±11.72）岁，最大88岁，最小23.岁。98例患者的一般资料相比，差异较小，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对98例患者并发肺部感染的主要原因进行分析，并对其给予护理。分析如下：①98例患者中，17例年龄＜45岁，占17.35%；32例年龄为45～60岁，占32.65%；41例年龄为61～70岁，占41.84%；8例年龄＞71岁，占8.16%。老年人免疫能力较低，防御能力较差，器官组织老化严重，易并发肺部感染。②98例患者中，46例具有肺部疾病史，占46.94%，其中6例肺心病，9例肺结核，28例慢性阻塞性肺疾病，3例胸廓畸形。具有肺部疾病史患者抵抗能力较差，心肺代偿功能降低，易并发肺部感染。③98例患者并发时间为（10.75±4.31）d，63例患者发病时间＜2周，占64.29%。脑出血早期患者易并发。④98例患者中，意识障碍、意识模糊、占75.51。意识障碍患者痰液不能及时排出，吞咽反射及咳嗽减退，甚至消失，出现并发。呕吐患者一旦出现误吸，更易并发肺部感染。⑤留置胃管是引起并发的主要原因。本组98例患者中，20例留置胃管，占20%。留置胃管会造成胃肠道功能下降，影响正常咳嗽和吞咽功能，对咽部的刺激还易引起黏膜损伤，咽部存留细菌，引起并发。⑥98例患者中，需要手术70例，占71%，麻醉、手术创伤、活动障碍、营养不足、患者体质加剧下降，易发肺部感染。

护理方法如下：①加强对患者的病情观察，并及时采取有效措施进行处理。加强对患者病房的室内清洁及空气消毒，定期开窗通风，以每次30 min、每日2次为宜，定期空气消毒，以每次1 h、每日2次为宜。重点消毒床单、被褥、物品表面及地面等。病房内应当保持适宜的湿度和温度，湿度以50%～60%为宜，温度以18～20 ℃为宜。协助患者采取平卧体位或侧卧体位，减少误咽及误吸。将义齿取出，放低口角，利于分泌物流出。针对能自主进食、病情较轻的患者，提倡患者采取坐位或半卧位，进食时尽量不说话，防止误吸。加强对患者的日常观察，定期为患者叩背及翻身，协助患者进行体位变换时，应对其进行叩背，促使痰液排出。叩背时应自肺底部沿气管向上进行。翻身次数以2小时/次为宜，夜间翻身次数以4小时/次为宜。②叮嘱病情较轻的患者养成健康的口腔卫生，协助病情较重的患者做好口腔护理。对每位患者口腔黏膜pH值进行测定，并根据pH值高低合理选择清洗液。针对pH值较低的患者，应用2%碳酸氢钠；针对pH值较高的患者，应用2%硼酸液；针对pH值中性患者应用生理盐水，或使用3%双氧水。③对患者进行机械通气，协助呼吸，加强湿化。机械通气时，应当首先将雾化罐中的水充分加热，并将产生的蒸汽混入气体中，对患者实施机械通气。严格控制湿化器水及吸入气体的温度，湿化器中的水温以50 ℃为宜，吸入气体的温度以33～35 ℃为宜。加强对患者呼吸道的密切观察，教会患者正确的吐痰方式。针对意识障碍的患者，进行无菌吸痰。吸痰管应当结合患者实际情况合理选择，气囊放气及气管套管拔除前应将患者口腔内、气道内的残留分泌物充分吸净。④为患者制定合理的饮食方案，选择合理的进食方法及时间。针对意识障碍和吞咽障碍的患者，应选择静脉补液的方式进行营养补充，4 d后可以鼻饲。鼻饲前应当对患者胃部进行仔细检查，确定胃管在胃部内。鼻饲时速度不能过快，温度不能过高。患者意识和吞咽恢复后，可以进食流质食物，饮食以富含热量、蛋白质和维生素为主。⑤手术患者术后活动障碍，加强翻身拍背，严格遵守各项无菌操作，加强换药，减少术后伤口感染。

1.3 统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

年龄、基础疾病、发病时间、意识障碍及侵入性操作、手术是造成并发肺部感染的主要因素。98例患者经过护理，临床有效率达94.90%，其中5例无效，占5.10%；23例好转，占23.47%；70例有效，占71.43%，临床有效率较高，结果有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

脑出血的病死率较高，达30%～40%[3]。该病好发于50～70岁人群，患者常表现为呕吐、意识障碍、抽搐、颅内压升高及头痛等，脑叶、脑干、基底节区、脑室和小脑是主要的出血部位，出血部位的不同及出血量的多少决定局限性定位表现，再加上骨折影响，导致患者活动障碍，恢复时间长，生活质量进一步下降、还需进行骨科手术，麻醉高风险、手术创伤，使手术后发生肺部感染的隶属较多。肺部感染是一种肺实质炎症，按照发病原因不同可分为真菌性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、化学性肺炎、非典型肺炎、病毒性肺炎等。患者常表现为体温改变、呼吸困难、痰量增多、咳嗽等，易引发多器官衰竭、胸膜炎和腹膜炎等疾病，对患者的身体健康和生命安全构成极大危害。肺部感染是脑出血患者易并发的疾病。加强病因的分析与研究对确定治疗方案、及时对症治疗具有重要意义。国内学者研究表明，年龄、意识障碍、卧床时间、侵入性操作、基础疾病、吞咽障碍等都是造成并发肺部感染的相关因素。有学者表明，对脑出血合并骨折并发肺部感染患者积极的给予护理，治疗有效率达90%以上，病死率较低，对保护患者身体健康和生命安全具有重要作用[4]。本文研究中，对98例患者进行原因分析及护理，结果显示年龄、基础疾病、发病时间、意识障碍和侵入性操作、手术是主要原因，患者经过护理临床有效率达94.90%，且与相关研究一致，表明护理具有极大的应用价值。

综上分析，脑出血患者肺部感染与年龄、基础疾病、发病时间、意识障碍和侵入性操、手术作有关，护理对提高临床有效率、加快患者恢复具有重要作用，值得应用。

[1] 朱丹喜.脑出血患者肺部感染的临床分析与护理[J].当代护士(下旬刊),2012,14(15):47-48.

[2] 陈启凤.60例脑出血并发肺部感染的原因分析及护理[J].西南军医,2013,16(15):44-45.

[3] 刘曼丽,杨晓金.脑出血患者肺部感染危险因素分析及护理措施[J].中国当代医药,2013,10(11):65-66.

[4] 许燕华,俞美定.脑出血合并院内肺部感染的原因分析及护理[J].解放军护理杂志,2012,19(21):84-85.

R473.74；R473.6

B

1671-8194（2014）18-0315-02