双切口双钢板内固定治疗成人肱骨下1/3段骨折预后的探讨

张晓彬 徐 斐

（喀什地区第二人民医院骨科，新疆 喀什 844000）

双切口双钢板内固定治疗成人肱骨下1/3段骨折预后的探讨

张晓彬 徐 斐

（喀什地区第二人民医院骨科，新疆 喀什 844000）

目的 探讨双切口双钢板内固定治疗成人肱骨下1/3段骨折预后的临床效果。方法 选取我院2010年3月至2012年3月收治的26例肱骨下1/3段骨折的患者，采用臂下段内外侧双切口双钢板内固定肱骨下段进行治疗，术后早期即开始功能锻炼，随访6～15个月。结果 26例患者随访时发现患者骨折均已愈合，骨折愈合率100%，患者Cassebaum的肘关节功能评分为优20例，良4例，差2例，优良率92.31%。结论 针对成人肱骨下1/3段骨折采用双切口双钢板内固定治疗，临床疗效显著，且患者功能恢复较好，患者早期进行功能锻炼，可获得良好的肘关节功能。

肱骨；骨折；内固定

肱骨骨折可由暴力或间接暴力引起，直接暴力常由外侧击打肱骨干中段，致横形或粉碎形骨折[1]。本文选取我院2010年3月至2012年3月收治的26例肱骨下1/3段骨折的患者，进行双切口双钢板内固定治疗研究，疗效确切，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组26例患者系我院2010年3月至2012年3月收治，经过临床肩部正位X线片诊断为肱骨下1/3段骨折。其中男20例，女6例，年龄27～48岁，平均年龄（37.5±9.0）岁，26例患者肱骨骨折类型均为闭合性损伤，其中19例为交通事故导致，7例为高处坠落导致。受伤到手术时间3～15 d。X线显示：22例为粉碎性骨折，26例均为斜行或螺旋形骨折，骨折线均位于肱骨下1/3段，未累及髁上，肘关节完整。

1.2 手术方法

患者采用仰卧位或侧卧位，麻醉显效后作肱骨下段外侧和内侧切口，均从肱骨内上髁和外上髁始，根据骨折线的位置向上9～13 cm，在肱三头肌的内、外侧肌间隙剥离肱三头肌，游离肱三头肌，充分显露肱骨下段后方和内外侧的骨折线。在作切口和分离过程中，需要仔细解剖、保护桡神经和尺神经。显露肱骨下段后，将骨折端复位，用持骨器暂时固定，根据肱骨下段的解剖形状，取长短合适的重建钛板塑形后，置于肱骨下段内外侧嵴，远端置于内上髁或外上髁，骨折线的近端一般有3～4枚螺钉固定，骨折线的远端至少2枚螺钉固定[2]。术后常规服用抗生素预防感染，视患者情况，嘱咐患者术后1～2周内进行早期的主动屈伸等活动。

1.3 疗效判定

随访6～15个月，对患者肘关节恢复情况进行Cassebaum评分。优：屈肘或伸肘活动度丧失在15°以内，肘关节无症状；良：肘关节活动度40°～120°，肘关节有主观症状；可：肘关节活动度50°～110°，肘关节有症状；差：肘关节活动度＜50°，关节功能受限[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计。

2 结 果

26例患者随访6～15个月，平均（8.5±3.5）个月。患者切口一期愈合，骨折均已愈合，平均愈合时间（4.0±0.5）个月，无内固定松动或断裂，骨折愈合率100%，患者Cassebaum的肘关节功能评分为优20例，良4例，差2例，优良率92.31%。

3 讨 论

肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上，可发生于任何年龄。多由直接暴力和间接暴力所引起，如重物撞击、挤压、打击及扑倒时手或肘部着地，暴力经前臂或肘部传至各部位。X线检查可明确诊断，并提示骨折的类型。肱骨外科颈骨折诊断容易，但患者治疗后完全恢复较为困难[4]。在治疗上，肱骨外科颈接近盂肱关节，仔细了解病情，选择治疗方法，保持肩关节一定的活动度，是治疗所必须考虑的。本文研究中26例均为斜行或螺旋形骨折，需要进行手术内固定治疗。手术指证：①外科颈骨折移位严重，复位后不稳定；手法整复外固定失败者；②50岁以下患者合并肱骨头粉碎骨折；③合并肱骨大结节撕脱骨折有移位并与肩峰下部抵触；④不能复位的骺板骨折分离；⑤治疗较晚，已不能复位的骨折[5]。

本文研究中，26例患者采用上臂下段内外侧双切口入路，经肱三头肌的内外侧肌间隙进入，解剖游离并保护桡神经和尺神经，将肘后肱骨下段的肱三头肌提起，充分显露肱骨下段，可以完全在直视下对骨折复位。随访时发现患者骨折均已愈合，骨折愈合率100%，患者Cassebaum的肘关节功能评分为优20例，良4例，差2例，优良率92.31%，临床效果显著。对于肱骨下1/3段骨折患者的预后，早期进行功能锻炼是十分必要的，术后1～2周内，在保证切口愈合不受影响的前提下即进行肘关节的功能锻炼，患者4～8周肘关节功能即可基本恢复。

综上所述，针对成人肱骨下1/3段骨折采用双切口双钢板内固定治疗，临床疗效显著，且患者功能恢复较好，患者早期进行功能锻炼，可获得良好的肘关节功能。

[1] 姚保兵,王文德,李宗宝,等.前方入路钢板前置内固定治疗肱骨中下段骨折[J].中华创伤骨科杂志,2009,11(1) : 83.

[2] 李国风,李增春,尹峰,等.后入路治疗肱骨中下段骨折[J].实用骨科杂志,2007,13(8) : 481.

[3] Jupiter JB,Neff U,Holzach P,et al.Intercondylar fractures of the humerus:an operative approach[J].J Bone Joint Surg(Am),1985,67(2):226.

[4] 庄云强,吴丹海.不同手术入路治疗肱骨中下段骨折桡神经损伤发生率比较[J].浙江医学,2010,32(9) : 1389.

[5] Gainor BJ,Moussa F,Schott T.Heeling rate of transeverse Osteotomies of the olecranon used in reconstraction of distal humerus fracteeres[J].J South Orthop Assoc,1995,4(4):263.

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1671-8194（2014）18-0246-02