四肢骨折中内固定治疗对于血管神经的保护

张相东 王荣冠

（河南省镇平县人民医院，河南 南阳 474250）

四肢骨折中内固定治疗对于血管神经的保护

张相东 王荣冠

（河南省镇平县人民医院，河南 南阳 474250）

目的 对四肢骨折中内固定治疗对于血管神经的保护与预后进行探讨。方法 选择我院收治的膝关节周围骨折患者60例，都合并有血管神经损伤，积极采用内固定治疗，同时给予积极地血管神经保护与修复。结果 所有患者经过治疗后都出院，无截肢与死亡情况发生。随访6个月，骨折全部愈合，无严重并发症发生，膝关节功能的优良率为96.7%。结论 四肢骨折合并血管神经损伤比较常见，在内固定治疗中要注重血管神经的保护，从而改善预后。

四肢骨折；内固定治疗；血管神经

四肢骨折合并血管神经损伤属于骨科的常见疾病，也一直是临床治疗中的难题[1]。有研究发现[2]，在正常四肢骨组织中，存在着丰富的感觉神经及植物神经，其支配不仅具有疼痛的保护性制动作用，还具有血流控制、血管发生及骨发生等潜在作用。但是四肢骨折可合并有血管、神经损伤，使对于肢体创伤的治疗变得复杂，且由于骨性畸形明显，可能导致医师遗漏合并的血管、神经损伤，后果严重。同时，在对肢体骨折进行处理的过程中，还有可能引起血管、神经损伤，产生并发症[3]。为此，本研究具体对四肢骨折中内固定治疗对于血管神经的保护与预后进行量相关探讨，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择我院2011年12月至2013年6月我院收治的膝关节周围骨折患者60例，入选标准：符合膝关节周围骨折的诊断标准；均为闭合性骨折；年龄18～60岁；知情同意。其中男32例，女28例；年龄最小19岁，最大59岁，平均年龄（33.56±2.14）岁；骨折原因：交通事故伤38例，高处坠落伤12例，压砸伤8例，运动伤2例。骨折部位：股骨远端骨折患者18例，胫骨近端骨折患者42例。60例患者都合并有血管损伤：其中单纯血管损伤有32例，单纯神经损伤有8例，血管、神经同时损伤有20例，损伤部位主要涉及股动静脉损伤、胭动静脉损伤、坐骨神经损伤、腓总神经损伤、胫神经损伤等。合并腹腔脏器损伤10例，胸外伤或颅脑外伤8例，创伤性休克8例。

1.2 手术方法

所有患者都采用内固定治疗，在治疗中，所有患者积极纠正生命体征，进行早期的骨折内固定与血管损伤的迅速修复。积极进行抗休克治疗，有效控制头、颈、胸、腹等重要器官损伤。在内固定中，8例胫骨行外固定架固定，股骨行牵引复位，然后行切开复位钢板或交锁钉内固定；22例采用股骨外固定架固定；10例采用股骨交锁髓内钉固定；股骨钢板固定12例，其他内固定8例。

在血管保护与修复中，要将股动静脉下段、胭动脉、胫前与胫后动静脉分叉处充分暴露出来。可直接进行端端吻合使血管得以修复，或者施以侧壁修补缝合术；如有血管壁损坏等严重情况，将损伤段切除后直接缝合或行血管移植。术中均于血管修复后常规行小腿筋膜预防性切开减压以降低相关并发症的发生。在神经修复中，可将适量的地塞米松或甲基强的松龙注入术中外膜下，使受损神经处于血供良好的软组织床中。所有患者术后均予以脱水、抗感染、抗凝血、抗痉挛等治疗。

1.3 观察指标

观察所有患者的预后情况，包括愈合情况、日常生活恢复情况。同时随访6个月，采用Merchan标准评定进行膝关节功能的评定，分为优、可、差三个级别。

1.4 统计方法

采用SAS9.0软件进行相关数据的收集分析并进行了相关统计分析。

2 结 果

所有患者经过治疗后都出院，无截肢与死亡情况发生，平均住院时间为（20.25±4.11）d，术后完全下地负重时间平均为（68.25± 2.14）d。随访6个月，骨折愈合，无严重并发症发生。采用Merchan标准评定，优50例，可8例，差2例，膝关节功能的优良率为96.7%。

3 结 果

在四肢骨折中，膝关节周围的骨折较为常见。骨折可能导致患者的血管、神经遭到损伤，若治疗不及时，肢体可能会发生缺血坏死。因此，对于骨折，一定要及早做出诊断。一般来说，大多数严重的四肢主要血管、神经损伤患肢均可出现肢端缺血，典型的肢体缺血临床表现为皮温下降、皮肤苍白[4]。而物理检查阴性不能排除血管损伤，但物理诊断有较高准确性。同时骨折愈合是一个十分复杂的过程，参与的因素较多。而血管神经系统可对成骨细胞和破骨细胞的数量和活性进行调节，使其达到平衡状态，同时，对钙、磷的沉积也可起到促进作用，使类骨质矿化、骨痂逐渐成熟。由此可见，在骨折愈合时，正常的神经支配是必需的。对于在临床上发现的血管神经损伤合并骨折，应积极、早期进行治疗，使受损的神经得以修复[5]。

在干预中，对骨折合并血管神经损伤，强调及时诊断、妥善处理，手术坚持“生命第一，肢体第二”的原则，对于合并骨折的血管损伤，可采取有效的内固定，使骨骼的支架结构得以恢复，为血管的吻合提供稳定的环境。要强调对骨折或关节脱位实施复位、固定，对于有明显移位的骨干与骨端骨折、关节骨折-脱位者，应进行急诊，或尽早行神经探查、内固定手术治疗，使受骨折处嵌压的神经减压[6]。若有神经的连续性中断，则需要行神经修复术，修复时要注意对严重受损的神经段实施切除，直至正常神经束的断面被显露出来[7]。

手术时建议采用“卷地毯式”清创，彻底清除污染坏死组织，必须保持清楚的术野，对动脉进行修复时，应尽量避免使用合成材料，将血管吻合时，要尽量在显微镜下操作，保证可精细修复血管[8]。在手术中，应注意保护神经干表面及神经干内束间的血管，将病变组织切除，使神经两端进行适当游离[9]。本文所有患者经过治疗后都出院，无截肢与死亡情况发生。随访6个月，骨折全部愈合，无严重并发症发生，膝关节功能的优良率为96.7%。

总之，四肢骨折合并血管神经损伤比较常见，在内固定治疗中要注重血管神经的保护，从而改善预后。

[1] 夏群,苗军,张继东,等.周围神经系统对骨折愈合影响的实验研究[J].中华创伤骨科杂志,2003,3(2):233-238.

[2] 王晓峰,胡浩良,徐荣明,等.Ⅲ-C型胫骨开放性骨折的血管探查与修复[J].中国骨与关节损伤杂志,2007,22(11):950-952.

[3] Hossny A.Blunt popliteal artery injury with complete lower limb isehemia:is routine use of temporary intraluminal arterial shunt justified?[J].J Vasc Surg,2004,40(1):61-66.

[4] 谢庆,张永成,马校军.胫腓骨骨折合并动脉损伤16例[J].中华创伤杂志,2008,11(2):58-59.

[5] 黄东,黄永军,吴伟炽,等.四肢骨折伴主要血管损伤的临床治疗[J].实用手外科杂志,2007,20(4):115-116.

[6] 施小宇,彭淑牖,李国刚,等.21例胫腓骨骨折合并动脉损伤患者的分析[J].中华急诊医学杂志,2007,8(3):15-16.

[7] Tam MD,Spain J,Lieber M,et al.Fracture and distant migration of the bard recovery filter: a retrospective review of 363 implantations for potentially life-threatening complications[J].J Vasc Int Radiol,2012,23(2): 199-205.

[8] 王海章,吴文元,魏金栋,等.四肢闭合性血管损伤的早期诊治体会[J].中国矫形外科杂志,2009,3(4):78-79.

[9] Johannesdottir F,Aspelund T,Siggeirsdottir K,et al.Mid-thigh cortical bone structural parameters,muscle mass and strength,and association with lower limb fractures in older men and women (AGES-Reykjavik Study)[J].Calcif Tissue Int,2012,90(5): 354-364.

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1671-8194（2014）18-0197-02