急性消化道大出血的介入栓塞治疗

王奇咏 陈 英

（新疆昌吉州中医医院介入科，新疆 昌吉 831100）

急性消化道大出血的介入栓塞治疗

王奇咏 陈 英

（新疆昌吉州中医医院介入科，新疆 昌吉 831100）

目的 探讨急性消化道大出血经导管介入栓塞止血治疗的临床价值。方法 12例消化道大出血患者中，9例为上消化道出血，其中7例经纤维内镜证实，2例患者根据临床表现确诊，均经内科保守治疗或内镜下止血无效者，采用介入治疗术，3例下消化道出血根据临床诊断，亦采用介入栓塞治疗。栓塞材料分别为明胶海绵、PVA、弹簧钢圈。结果 12例消化道大出血患者均成功施行介入治疗术，即时止血率为100%，未出现严重并发症。结论 介入栓塞治疗急性消化道大出血是简洁安全有效方法，正确选择栓塞血管和合适的栓塞剂及用量是成功的关键。此技术不仅挽救了患者的生命，而且提高了患者的生活质量。

急性消化道大出血；数字减影血管造影；介入栓塞治疗

在临床急症中，消化道大出血较为常见，消化道钡餐、纤维内镜、核素扫描等属于常用的检查方法，以内科保守治疗为主，有时行急诊外科治疗止血。初诊时患者的出血部位的准确性难以判断，临床上处理此类患者很为棘手。近年来，随介入放射学的发展，数字减影（DSA）能够使消化道出血的部位、原因得以明确，并能得到较为满意的止血效果，临床意义重大。对于无法明确出血原因，且对外科手术不耐受的患者，在经过内科保守治疗及内镜下止血均无效时，可对其采用介入治疗术，止血效果较好。在本次研究中，选取自2010年至2013年12月经DSA证实的12例消化道出血患者，对其进行血管内的介入栓塞止血治疗，疗效较为满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选择12例消化道出血患者，男性8例，女性4例，年龄在22～86岁，平均为50岁。上消化道出血者为9例，下消化道出血者为3例。病程10 h～5 d。9例上消化道出血患者中，经纤维内镜证实7例，根据临床表现，确诊2例，均经内科保守治疗或内镜下止血无效，采用介入治疗术，3例下消化道出血根据临床诊断，亦采用介入治疗。

1.2 方法

1.2.1 造影方法

采用Seldinger法，经股动脉对12例患者进行穿刺、插管，用数字减影机（DSA）方式，对全消化道实施血管造影。采用5FCobra导管和3FSP微导管。

1.2.2 介入治疗

活动性出血经造影证实后，可直接采用5FCobra导管对9例上消化道出血患者进行插管，插至出血相关动脉，实施栓塞；对其余3例下消化道出血患者，采用同轴导管技术将3FSP微导管插至出血动脉末级分支，经血管造影证实为出血动脉后，进行栓塞。栓塞材料分别为明胶海绵、PVA、弹簧钢圈。采用钢圈+明胶海绵对9例上消化道出血患者中的6例进行栓塞，其余3例患者使用明胶海绵。在3例下消化道出血患者中，1例患者予以PVA，2例患者予以明胶海绵+丝线治疗。

1.2.3 疗效观察与评价

对即时疗效进行评价时，应观察栓塞后情况，若对比剂外溢、消失，则出血停止，拔除导管。对远期疗效进行观察时，应观察患者的血压、呕血、血便、黑便情况，同时停用止血药、血管收缩药。术后，要对患者的腹部体征、血常规进行密切观察、监测，判断胃肠道有无缺血、坏死及穿孔。复查血管造影仍无出血，拔除导管。12病例未出现肠坏死等严重并发症。

2 结 果

2.1 血管造影结果：12例消化道出血患者中，血管造影病变累及胃左动脉3例，胃右动脉为2例，累及胃十二指肠动脉4例；累及回肠动脉2例，结肠动脉1例。血管破裂出血的唯一直接征象是对比剂外溢，共9例患者出现。

2.2 临床疗效观察：介入治疗后，12例患者的即时止血率为100%。所有患者的血压恢复正常，呕血、血便、黑便等症状均消失，异位栓塞及胃肠道缺血、坏死、穿孔等未出现。随访2～12个月均未见再出血，疗效满意。

2.3 综合征部分患者出现发热、疼痛等栓塞综合征，经内科对症治疗3～7 d好转。

3 讨 论

消化道出血是临床常见急诊之一，是临床医师常见较为棘手的问题，是当今医学急待解决的问题之一。传统处理是内科止血治疗，但大多数患者不能达到有效止血，而外科手术治疗难以确定出血部位，且因局部粘连、胃肠壁水肿或患者的一般情况差，使手术止血面临极大的困难，术后易出现严重并发症。因此，如何找出及时诊断、有效止血的新方法，是临床研究应该面对的重要课题。

近年来，数字减影血管造影、经血管介入栓塞治疗技术均不断发展、提高，对消化道出血患者进行出血动脉栓塞和（或）缩血管药物灌注止血，在对病情进行及时诊断的同时，止血效果也较为良好[1]。在过去，对上消化道出血进行治疗时，以栓塞出血动脉为主，而在对下消化道出血进行治疗时，主要方法是经导管灌注血管收缩药，进行治疗[2]。在本组3例下消化道出血患者，1例用PVA，2例用明胶海绵+丝线进行栓塞止血。使用该方法治疗后，术后24 h内，患者未发生再次出血，止血率100%，所有患者均未发生肠道缺血、坏死等严重并发症，取得的疗效较为满意。

对于消化道出血患者来说，对其进行数字减影血管造影检查具有重要的临床价值，它可对动脉分支、毛细血管及回流静脉的情况进行动态观察。在对瘤血管及血管畸形进行显示等方面，采用数字减影方法，对血管造影具有一定优势。在选用栓塞材料时[3，4]，上消化道出血者用明胶海绵+弹簧钢圈，其使用的效果较为满意；血管畸形的患者使用PVA颗粒，其能够导致畸形的血管网发生永久性闭塞，使患者避免再次手术；肿瘤患者采用明胶海绵+丝线颗粒，与其他材料相比，更为安全、经济；对于由其他原因导致或性质难以确定的下消化道出血患者，应采用明胶海绵。

消化道大出血的患者体质较差，且伴有严重的失血性休克时[5]，其他治疗方法已无效或无法治疗时，可使用介入的方法，对消化道出血进行治疗。数字减影血管造影检查能够帮助临床医师找到出血的来源，对于治疗来说，其是基础，栓塞治疗更是能够紧急止血的重要手段[6]，可挽救患者的生命。随介入栓塞治疗技术的发展，其作用和优势将会不断显现，与此同时，导管、导丝和其他造影设备也会不断更新，介入栓塞治疗的作用也会更加突出，并发症相应减少[7]。

总之，介入治疗是一种安全、有效、简便，损伤小的治疗方法，对急性大出血有很好的临床应用价值，可作为首选方法使用。

[1] 徐克,张曦彤.我国腹部血管内介入治疗的回顾与展望[J].中华放射学杂志,1999,33(10):27.

[2] 李子祥,王松,孙成建.介入诊断和治疗在消化道出血中的应用价值[J].医学影像学杂志,2004,12(14): 722-725.

[3] Burgess AN,Evans PM.Lower gastrointestinal haemorrhage and super selective eangiographic embolization[J].An J Surg,2004,74(2): 635-638.

[4] Horiguchi J,Naito A,Fukuda H,et al.Morphologic and histopathology changes in the bowel after super2 selective transcatheter embolization for focal lower gastrointestinal hemorrhage[J].Acta Radiol,2003,44(11): 334-339.

[5] Akhtar AJ.Lower gastrointestinal bleeding in elderly patients[J]. Jam Med Dir Assoc,2003,4(12): 320-322.

[6] 何仕诚,滕皋军,郭金和,等.消化道出血的选择性动脉造影诊断与介入治疗[J].临床放射学杂志,2002,21(6): 976-980.

[7] Mamdani M,Rochon PA,Juurlink DN,et al.Observational study of upper gastrointestinal haemorrhage in elderly patients given selective cyclo-oxygenase-2 inhibitors or conventional nonsteroidal anti-inflammatory drugs[J].BMJ,2002,325(7365): 624.

R57；R573.2

B

1671-8194（2014）18-0188-02