64排HRCT扫描技术在肺间质病变中的应用价值

曹维彬罗利民毛艳蕊

（1 焦作市妇幼保健院放射科，河南 焦作 454000；2 焦作市军分区，河南 焦作 454000）

64排HRCT扫描技术在肺间质病变中的应用价值

曹维彬1罗利民2毛艳蕊1

（1 焦作市妇幼保健院放射科，河南 焦作 454000；2 焦作市军分区，河南 焦作 454000）

目的 探讨64排HRCT扫描技术诊断肺间质性病变的应用价值。方法 回顾性分析2011年11月至2013年4月在我院诊断为肺间质病变58例患者的临床资料，比较多种影像征象。结果 研究结果显示，肺间质病变CT表现主要有：①磨玻璃影；②肺小叶间隔增厚；③网格状影；④ 胸膜下线影；⑤蜂窝肺。结论 64排HRCT图像能准确、清晰显示肺间质病变的各种影像特征，有较高的临床应用价值。

CT扫描；肺间质性病变；X线计算机

肺部间质性病变是一种慢性下呼吸道炎症疾病，通过对肺间质和肺泡壁进行侵犯，而引起胸膜纤维化和肺小叶间隔增厚[1]，其发病率和病死率逐年升高，临床上常误诊为慢性支气管炎及支气管扩张[2,3]。HRCT扫描是在常规CT的基础上利用了薄层扫描和高分辨率重建技术，具有良好的空间分辨率，充分显示肺间质病变的分布及各种影像特征，在临床诊断及治疗中具有重要指导意义[4]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究主要选取2011年11月至2013年4月在我院诊断为肺间质病变患者58例为研究对象。其中男35例、女23例，年龄24～45岁，平均32.8岁。主要临床表现为干咳、呼吸困难，部分咳白色稀薄痰。30例伴有发绀，15例伴有发热，另外有13例患者伴有杵状指改变。

1.2 方法

所有病例均行飞利浦64排HRCT扫描，仰卧位，头先进，扫描范围从肺尖部至肺底部；一般扫描参数120 kV，300 mA，层厚和间隔设为0.625 mm。所有数据图像传入EBW工作站，分别进行轴位和冠状位图像重建。全部病例由3名CT室诊断医师阅片，综合分析临床资料及影像学表现，并取得相同意见。

2 结 果

研究结果显示，58例患者中有：①磨玻璃影39例（67%）；②肺小叶间隔增厚16例（28%）③网格状影21例（36%）；④胸膜下线影12例（21%）；⑤蜂窝肺9例（16%）；⑥牵拉支气管扩张5例（9%）⑦肺气肿、肺大泡18例（31%）⑧胸膜增厚14例（24%）。图1～6为肺间质疾病的不同CT征象。

3 讨 论

肺活检的病理诊断一直是肺间质疾病的“金标准”，但是由于其创伤性及风险性，且容易出现多种并发症，不易被多数患者接受。随着多层螺旋CT及后处理技术的快速发展，HRCT采用层厚＜1.0 mm薄层重建，降低了平均容积效应，高空间频率算法重建提高了组织细微结构的分辨力。且影像学检查是一种非侵入性检查手段，可对肺部疾病早期诊断、治疗复查及预后提供了便捷。Verschakelen[5]认为HRCT的诊断肺间质病变特异度可达90%，不需要进行肺活检，因此HRCT为肺间质病变的诊断提供了重要的诊断依据。

3.1 HRCT诊断肺间质性病变的作用

①对临床症状明显、肺功能异常的患者，HRCT检查可发现早期病灶；②可发现肺间质性病变的多种CT征象：磨玻璃影、网格状影、 蜂窝状影等；③有助于确定病变的范围及进展情况，如可逆性和不可逆性；④可发现病变的分布和范围，提示活检应获取标本的部位；⑤HRCT是一种非创伤性检查，可通过多次检查作动态随访，评估预后。

3.2 肺间质性病变HRCT主要表现

①磨玻璃影（本组39例，占67%）；HRCT表现为双肺透亮度减低，弥漫分布斑片状、云絮状密度略高影，其内血管影仍可清晰显示，此征象是由于肺泡少量渗出导致，尚处于病变早期或活动期。②肺小叶间隔增厚（本组16例，占28%）；HRCT表现为与胸壁垂直的细线状高密度影，长约1～2 cm，厚约1 mm。此征象是由于间质增生、淋巴管扩张及纤维化引起。③网格状影（本组21例，占36%）；HRCT表现为双肺中、外带弥漫性分布的细网状影或粗大网格状影，以中、下肺及两肺基底部较为明显。此征象是由于所有邻近肺小叶间广泛受侵所导致。④胸膜下线影（本组12例占21%）；HRCT显示胸膜下长约2～10 cm与胸膜平行的弧形线样高密度影，是由于肺泡萎缩、细支气管纤维化、小叶间隔增厚连接所引起。⑤蜂窝肺（本组9例占16%）；HRCT表现为肺野内大小不等、边界清晰的蜂窝状囊状影，此征象是由于肺结构广泛损害和小叶结构消失导致。⑥肺气肿、肺大泡（本组18例，占31%）；HRCT表现为两肺透过度增加，可见多发薄壁无肺纹理透光区，边缘清晰，常见类型有小叶中心型、全小叶型、小叶间隔旁型肺气肿，多由于肺泡间隔断裂、肺泡腔相互融合形成。

总之，64排HRCT图像能准确、清晰显示肺间质病变的各种影像特征，有较高的临床应用价值。

[1] 朱元珏,陈文彬.呼吸病学[M].北京:人民卫生出版社,2003:1071.

[2] Gribbin J,Hubbard RB,Le Jeune I,et al.Incidence and mortality of idiopathic pulmonary fibrosis and sarcoidosis in the UK[J]. Thorax,2006,61(11):980-985.

[3] Navaratnam V,Fleming KM,West J,et al.The rising incidence of idiopathic pulmonary fibrosis in the UK[J].Thorax,2011,66(6):462-467.

[4] 张春谦.间质性肺疾病的影像学研究进展[J].放射学实践,2012, 27(2) :218-219.

[5] Verschakelen JA.The role of high-resolution computed tomography in the work-up of interstitial -lung disease[J].Curr Opin Pulm Med,2010,16(5):503-510.

R445；R563

B

1671-8194（2014）18-0161-02