浅谈案例式教学法在儿科见习医生培训中的应用

1.吉林省柳河县妇幼保健院，吉林 通化 135300；2.辽源职业技术学院医药分院，吉林 辽源 136200

浅谈案例式教学法在儿科见习医生培训中的应用

张晓红孙德英

1.吉林省柳河县妇幼保健院，吉林 通化 135300；2.辽源职业技术学院医药分院，吉林 辽源 136200

目的探讨案例式教学方法在儿科见习医生培训中的应用。方法选取见习儿科医生14人，培训时间10月。每年将新来的医生随机分组，对照组采用传统的教学法，观察组采用案例式教学法。在培训期间共有3次考核，分别进行临床技能考核，病例分析考核。结果案例式教学方法与传统式的教学方法比较，培训的医生考核成绩明显高；并且大大缩短了见习医生的适应时间，提高了学习的质量，增强了预防医疗纠纷的意识。结论相比传统的教学方法，案例教学法对于培训儿科见习医生是一种更有效的培训方法，也得到了见习医生的认可。

案例教学法；儿科；医生；培训

儿科疾病大多起病急、病情变化发展快、患儿不能自主交代病情，再加上查体时幼儿不合作，检查不配合，增加了医生的诊治困难，所以具有病死率高的特点，并且儿科临床专业性强，涉及的知识面广。故对见习医生的培训就非常重要，以使其更快的适应自己的工作，减少盲从、焦虑及紧张。1870年美国哈佛大学法学院提出案例教学法，该方法是指由案例作为教学材料，结合教学主题，通过讨论、问答等师生互动的教学过程，让学生了解与教学主题相关的概念或理论，并培养学习者髙层次能力的教学方法[1]，世界各国将此方法应用于教学和培训中。我科应用案例教学法对新来的见习医生进行培训，收到了满意的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 培训对象 选2008年7月至2013年7月分配来到我院工作的见习儿科医生14人，其中本科9人，专科5人；男性2人，女性12人；平均年龄24岁。培训时间10月。

1.2 培训方法 每年将新来的医生随机分组，采用不同的教学方法进行培训，对照组采用传统的教学法，观察组采用案例式教学法。传统教学方法就是由带教老师按照既定的培训计划进行讲授儿科的基础及临床知识和技能。案例式教学方法是带教老师除了按照既定的培训计划进行知识的讲解外，还要选择一些典型的病例进行讨论，如该患者有哪些典型的表现？如需诊断还应该做哪些辅助检查？容易和哪些疾病混淆？如何鉴别？诊断明确如何治疗？治疗时应该及时观察什么等等。鼓励见习医生从不同的角度、不同的层面分析问题。带教老师应该尊重并肯定她们的积极思考，耐心地引导她们思考。

2 考核方法

在培训期间共有3次考核，分别进行临床技能考核、病例分析考核。

3 结果

案例式教学方法与传统式的教学方法比较，培训的医生考核成绩明显高；并且大大缩短了见习医生的适应时间，提高了学习的质量；增强了预防医疗纠纷的意识，这种教学方法得到见习医生的认可。

4 讨论

儿科的工作专科性非常强，书本上讲的理论知识容易理解，但实际操作起来难度很大，患儿病情变化快，查体不合作，自己不能叙述病情。家属对医护人员的治疗与护理不能完全理解，容易引发不满。随着《医疗事故处理条例》的颁布，医疗诉讼举证责任倒置的实施，人们的法制观念及自我保护意识不断提高，而医疗诉讼案例日益增多[2]。这些现状就使得刚刚入院的见习医生产生焦虑的负面情绪，如何帮助他们更快的适应环境，熟悉工作，预防医疗纠纷，学会救死扶伤的同时也保护自己，那么案例式教学方法就较为理想。

传统的培训方法，带教老师凭借自己的工作经验，带教比较局限，常常是以胜任常规工作为带教目的，按部就班地完成培训计划。案例式教学方法是把书本上的知识和临床实践有机的结合起来，通过临床上常见的典型病例分析，医疗纠纷产生的分析以及如何避免的分析等等，能够很快的使其从一个医学生向一个准医务工作者转变。自2008年开始我们科室连续5年采取案例式教学方法与传统式教学方法的研究发现：应用案例教学法培训的见习医生,选择真实的病例或者是现在院病人，围绕本病例提出问题进行讨论。着重强调讨论过程，激发见习医生的学习热情，鼓励其思考问题、主动钻研问题、求真务实的态度和精神[3]，启发其临床思维能力，教会其临床学习方法,以多种形式调动学生的实习积极性，提高他们的创新意识，从被动接受转变为主动求索，力争将其培训目标转变为培养创新开拓型人才。所以他们对儿科学的学习兴趣浓厚，要弄清楚自己不会的问题；通过对专科理论知识反复讨论，多角度、多层面的思考,充分理解，故理论知识的掌握程度要更好些；对病儿的喜欢程度以及对儿科岗位的满意度也要更好些。丰富的临床知识使其在面对患者时更加自信，与患儿和家属沟通时显得更自如。传统的教学方法培训的医生就显得稍差些。所以案例教学法对于培训儿科见习医生是一种更有效的培训方法。

[1]张民杰.案例教学法一理论与实务[M].北京:九州出版社,2006:10.

[2]宋永堂，项红兵,罗五金.医疗风险的认识与对策[J].中国现代医学杂志，2000，10(7):103-106.

[3]廖伟,赵聪敏，温恩懿,等.儿科学临床教学存在问题与思考[J].中国高等医学教育,2006,(4)：86-87.

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