消骨散治疗骨痹128例临床体会

云南省永平县中医院，云南 永平 672600

消骨散治疗骨痹128例临床体会

杨绍文

云南省永平县中医院，云南 永平 672600

目的观察消骨散治疗骨痹的疗效。方法选取128例骨痹患者为观察对象，确保患者均自愿采用单纯中(草)药汤(散)剂治疗，并口服消骨散加减治疗。结果总有效率为 98.44%。结论消骨散治疗骨痹疗效满意。

骨痹；消骨散

骨痹是由于年老体弱、骨失滋养，气血失调；或中青年人颈部、腰部等外伤，或慢性劳损，受寒湿侵犯病史，所致的局部或全身骨关节退行性改变。以大关节疼痛，活动受限为主症[4]。《内经·长刺节论》：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”本文所要总结的是颈椎病[1]、腰椎退行性变(骨质增生)[2]，肘、膝、足跟等部位的退行性变(骨质增生、骨刺等)，以及颈、腰椎间盘突出症[3]的传统中医药治疗，笔者收集2010年1月至2011年12月期间所收治的128例骨痹的患者，使用中草药独立治疗并分析研究，现将体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例患者均为我院近两年间収治的骨痹患者，这些病例是在收治病例中采用单纯中(草)药汤(散)剂治疗的一部分病例。病例未采用牵引、理疗、按摩、推拿、封闭(穴位注射)、针刺、电疗等手段治疗。其中男性45例，女性83例，年龄26～82岁，平均年龄52.47岁。其中，26～40岁15例，占11.71%，41～60岁85例，占66.41%，61～82岁28例，占21.88%。病程：1～3年24例，占18.70%；4～9年49例，占38.20%；10～19年41例，占32.00%；20年以上14例，占10.90%。颈椎退行性变28例，颈椎间盘突出症4例，二者兼见者3例；腰椎病71例，占55.47%，其中腰椎退行性变54例，腰椎间盘突出症10例，二者兼见者7例；颈椎、腰椎病同时发生的混合型16例，占12.5%；其它类型6例，占4.69%，膝关节退行性变2例，足跟骨刺(3～10mm)4例，陈旧性腰椎压缩性骨折变型4例。伴见高血压病(脑梗塞)10例，其它疾病21例。

1.2 诊断标准 依据“中医病证诊断疗效标准”[4]进行诊断。①有慢性劳损或外伤病史，或有颈椎、腰椎等退行性病变，椎间盘突出病变；②多发生于40岁以上的中老年人，有长期负重或低头弯腰工作经历；③颈、肩背、腰腿疼痛，头痛头晕，手足发麻，肢体活动受限，劳作后病情加重，多呈日作夜痛型，或与卧具的舒适程度有关； ④X射线、DR、CT等摄片提示：颈、腰椎退行性变，或伴见椎间盘突出。证候分型根据中医病证(骨伤科)病证诊断疗效标准进行。

1.3 疗效评定[4]治愈：原有各型病症消失，肌力正常；颈、腰等肢体功能恢复正常；能参加正常劳动和工作。好转：原有各型病症减轻，颈、腰腿等肢体疼痛减轻，肢体功能有所改善。未愈：症状改善不明显，或无改善，疼痛缓解不明显。

1.4 治疗方法 在临床观察治疗期间，停服其它中西药物(静脉给药)、止痛药、伤湿膏、牵引、理疗、按摩、推拿、封闭等配合治疗，给予患者消骨散治疗。方剂组成：威灵仙15g，木瓜10g，五加皮10g，当归尾10g，杭芍10g，透骨草6g，甘草6g。随证加减：①颈椎病及上肢疼痛加:羌活10g，细辛5g，桑枝10g，首乌15g;②腰椎病变加:川续断10g，淫羊藿10g，桑寄生10g，胡芦巴10g;③下肢病变疼痛加:细辛5g，红花6g，怀牛膝10g，秦艽10g; ④寒湿重:桂枝10g，泽泻10g，薏苡仁15g，苍术10g;⑤气滞血瘀:枳实15g，丹参10g，桃仁10g，红花10g;⑥肝肾不足:枸杞子15g，骨碎补10g，续断10g，菟丝子10g;⑦气血亏虚:熟地15g，川芎10g，党参15g，炒白术15g，炙黄精15g。用法用量：开水煎服。首煎20min，每服200ml,分早、中、晚3次温服，1日1剂。亦可碾细末为散剂，开水调服，每服4～6g,3次/日，或为酒剂，每晚服50ml。7～28d为一疗程。服药期间忌服酸、冷、豆制品及麻辣、辛燥之食物。

2 结果

治愈49例，好转77例，未愈2例，总有效率为98.44%。

3 典型病例

病例1 丁×，男，傈僳族，现年52岁。主诉：腰痛引双下肢酸痛、麻木、乏力，劳作后加重等6年，加重2月。检查：跛行步态，腰部压痛，腰CT片显示，腰椎退行性变，L2楔形改变，L2/3.3/4.L5/S1椎间盘突出。西医诊断：腰椎骨质增生，腰椎间盘突出症。中医诊断：腰椎间盘突出症，腰(骨)痹。选用消骨散加减治疗，2周后病情缓解，守方续用3周，行走活动劳作恢复正常。随访两年未复发。

病例2王某，女，汉族，现年59岁。主诉：双手发麻，尤其夜间加重，影响上肢活动、劳作10余年。检查：上肢上举困难，颈椎DR摄片示，颈椎退行性变。西医诊断：颈椎退行性变(骨质增生)。中医诊断：颈椎病(骨痹)。证见，颈肩部、上肢刺痛，疼痛部位固定，伴有双手麻木。舌质紫红苔薄黄，脉细弦。属于气滞血瘀型，治宜：活血化瘀，消骨止痛。选用选用消骨散加减治疗，1w后病情缓解，守方续用4w，双手活动功能、劳作能力恢复正常。随访1年半未复发。

4 体会

近十年以来，本病的发病率有猛增的迹象，发病年龄年青化倾向比较明显。60岁以下占78.12%，平均年龄52.47岁。而且，不论农村、城镇人群中的发病率相当，在发病人数方面女性(64.84%)占绝对多数。该病的发生与发展，可能与现代人们的生活、生存环境的改变有关，农作物大量使用农药、化学肥料、杀虫剂、防腐剂等有关。如今、不论农村和城镇的人群都在不可避免地食(饮)用对身体有害的食物和饮品，致使人们的身体内部吸收了大量的激素、农药等残留物，使机体逐渐产生不同程度的损害，尤为突出的就是全身性的骨质改变，产生不明原因的身痛，浮肿，糖尿病等代谢性疾病。

现代大量研究的治疗药物对本病的疗效差，控制病情不理想、应用抗生素、消炎止痛药，牵引、理疗、封闭等治疗方法疗效不稳定，易于复发，疼痛发作频繁。主要劳动力人群中尤为明显，经过重体力劳动就会经常复发。严重时，丧失劳动能力。并且，严重影响到日常生活质量，会因严重的疾病疼痛致使病人经常在夜间难以入睡。白天工作劳作越繁重，夜间疼痛程度就会越重，成正相关。

在本组病例的治疗观察中发现，使用本方剂治疗骨痹，见效快、疗效维持时间长，复发间歇期延长，在服药1w左右就可以见到明显的治疗效果。在治疗中，不一定完全按照中医症候分型或病理分型来处置，使治疗观察简单化，即采用分为上、中、下三部分治疗的方法，随证加减用一方治疗即可，经治疗后病人减轻了疼痛，就达到了治疗的目的。本病的复发间歇期长短因人而异，不少病例36个月以上不发生疼痛。利用纯天然药物能控制本病的发生、发展，解除或减轻疼痛，使更多的病患者得到益处，提高生活质量，保持身心健康。

[1]周杰，李建军，陈晓勇，冉金伟，等.柴陈泽泻汤治疗椎动脉型颈椎病54例[J].中国中医急症，2008，17(2)：251～252.

[2]陈正玲.补肾通络汤治疗腰椎骨质增生53例[J].中国中医急症，2008，17(3):398.

[3]袁永斌.消痛化骨健步汤治疗腰椎间盘突出症31例[J].中国中医急症，2011，20(7)：1136.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京大学出版社，1994.

杨绍文，云南省永平县中医医院中医副主任医师。

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