玻璃纤维桩在前牙残根残冠修复中的临床应用体会

厦门市翔安区同民医院口腔科,福建 厦门 361101

玻璃纤维桩在前牙残根残冠修复中的临床应用体会

庄培尧

厦门市翔安区同民医院口腔科,福建 厦门 361101

目的评估玻璃纤维桩在前牙残根残冠修复中的临床效果。方法选择75例共87颗前牙残冠残根，使用玻璃纤维桩核冠修复，随访3年观察临床存留率。结果87颗前牙纤维桩核冠成功率95.4%，取得较好的临床效果。结论采用玻璃纤维桩核加烤瓷冠修复前牙的残根残冠，既能恢复其功能，又满足美观要求，值得在临床上推广应用。

玻璃纤维桩；前牙残根残冠；弹性模量；牙本质肩领

随着现代根管治疗技术和牙科材料的改进和提高，临床很多前牙残根残冠等牙体缺损得以保存,可通过采用桩核冠来进行修复。随着人们对美观要求的日益提高，玻璃纤维桩作为一种新型的牙科材料正逐渐应用于口腔临床并取得良好的效果。玻璃纤维桩以健康美观及良好的韧性成为修复前牙残根残冠的重要材料。

1 临床资料

1.1 一般资料 随机选择我院2009年6月至2010年6月期间的前牙门诊病例75例，87颗前牙。其中男性45例,女性30例,年龄22～55岁。所有患牙均经完善根管治疗；咬合基本正常，无严重的深覆牙合、扭转、对刃牙合；牙周组织健康，牙松动度≤I度，牙龈颜色正常；余留牙体临床高度≥1.5mm以提供足够的牙本质肩领。X线片示牙根有足够的长度和粗度，其根长在牙槽骨内的有效长度为0.8～1.0cm以上；根尖无阴影。根管治疗后观察1～2周无不良反应；有瘘管者经治疗后瘘管消失，观察时间均>1个月且无症状，才进行桩核冠修复。

1.2 材料 玻璃纤维树脂桩套装(PD公司，瑞士)、进口树脂粘固水门汀(Disco公司.美国)、3M进口双固化树脂及硅橡胶印模材料(而至齿科苏州有限公司)。

2 方法

2.1 根管预备 根据X线片，了解前牙根情况，牙根长度、根管直径及方向，结合牙体缺损的大小以及所需固位力的大小，选择相应的根管预备钻，顺序进行根管预备。深度达根管长度2/3～3/4，直径为牙根直径1/3；根尖封闭区应保留根尖材料≥4mm；根管壁光滑无倒凹。

2.2 纤维桩的粘固 选择合适直径的纤维桩放入根管内确定合适的长度，常规根管及根面酸蚀、吹干、涂粘结剂，取适量双固化树脂用螺旋充填器慢速导入根管内，将纤维桩就位后，维持合适压力并保持不动3～5分钟或光固化照射40s加速其固化。

2.3 桩核制作 用双固化树脂材料堆塑成形，卤素光照射40s使其固化，用金钢砂车针切断多余的纤维桩，按常规冠修复进行牙体预备。

3 结果

经3年的临床随访观察，87颗前牙残根残冠经完善的根管治疗后，用纤维桩核进行烤瓷冠修复都取得较好临床效果；无金属桩核的折裂现象，有3颗出现纤维桩松脱；1颗牙龈红肿明显，其余均未出现松动或其它症状，成功率95.4%。

4 讨论

随着根管治疗和修复技术的不断发展，残根残冠的保存和利用是口腔修复学的发展趋势[1]。桩核材料是影响桩核冠修复效果的重要因素[2-3]。以前，金属桩核系统在残根残冠的修复中占有重要地位，工艺简单，价格低廉，机械强度高等优点，一直被广泛应用。但是，金属材料因强度高，其弹性模量高于牙本质易产生较大应力，其结果易导致牙根折裂而被迫拔除。而且金属桩核不易拆除，美观和健康均较差。 最近几年，为了克服金属桩核的不足，临床上开始应用纤维桩进行残根残冠修复。纤维桩有以下优点：无色美观质地轻，抗疲劳、抗腐蚀，与树脂产生较强的化学结合，易去除，生物相容性好；其最大的优点是：弹性模量与牙本质接近，力沿桩的长轴均匀分布，减少应力集中，从而降低根折的发生率。而且临床操作便捷，可安全进行核磁共振成像检查，X线片阻射效果好。

本组玻璃纤维桩树脂核加烤瓷冠修复前牙的残根残冠取得较好效果。其关键在于病例的选择：所有残根残冠均进行完善的根管治疗，有足够的有效根长；咬牙合关系应基本正常，无严重的深覆牙合、倾斜、对刃牙合等情况；牙体预备应尽量保存剩余的牙体组织；尽量将烤瓷冠修复体边缘呈360°包绕牙体组织，形成箍结构，被包绕的冠部牙体组织即牙本质肩厚度应≥1.0mm，高度≥1.5mm，因此，牙本质肩领能够有效增加桩的固位[4]，防止根折。

修复失败的原因是： 3例玻璃纤维桩脱落，是牙列不齐，牙合力集中应力过大引起脱落，予以重新粘固并调牙合后固位良好；1例出现牙龈炎，是由于患者口腔卫生差，龈缘堆软垢所致，经牙周洁治后加强口腔卫生，炎症消退。

对于前牙残根残冠的修复，即要考虑其功能的恢复，又要满足美观要求。采用玻璃纤维桩核加烤瓷冠修复前牙的残根残冠，可以达到此目的，值得在临床上推广和应用。但根管方向与对牙合关系不良时要慎用。连续多牙缺损过大时要适当增加基牙数和减少牙合力，玻璃纤维桩直径要尽可量粗大些。

[1]赵依民.主编.口腔修复学[M].6版.北京：人民卫生出版社.2008.

[2]王爱军,梁芮,王杨，等.成品螺纹桩核与铸造桩核前牙烤瓷冠临床效果观察[J].口腔頜面修复学杂志,2002：3(1)：26-28.

[3]朱芸革，邱枫，熊成玲，等.两种桩核修复磨牙残根残冠的临床体会[J].井岗山学院学报[J],2006.27﹝2﹞：99-100.

[4]章非敏.牙科全瓷修复技术[M].南京：江苏科学技术出版社.

R781.05

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1007-8517(2014)08-0111-01

2014.02.18)