TVT-O术治疗女性压力性尿失禁214例临床分析

李 娜 赵曼曼

（辽宁省沈阳市第四人民医院妇产科，辽宁 沈阳 110030）

TVT-O术治疗女性压力性尿失禁214例临床分析

李 娜 赵曼曼

（辽宁省沈阳市第四人民医院妇产科，辽宁 沈阳 110030）

目的探讨经闭孔无张力尿道中段悬吊术（Trasobturator insid-out tension-free urethral suspension，TVT-O）治疗女性压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）的效果。方法2008年1月至2012年12月采用经闭孔无张力性尿道中段悬吊术治疗女性214例。结果手术时间10～22 min，平均（15±3）min；术中出血量10～20 mL，平均（15±3） mL。214例均治愈，随访8个月无再次尿失禁发生。其中1例术后排尿困难，保留尿管1周后自行好转。结论TVT-O术是目前治疗女性SUI的一种安全、有效的微创手术。其操作简便，创伤小，合并症少，疗效肯定。

压力性尿失禁；尿道中段悬吊术；阴道

女性压力性尿失禁（Stress Urinary lncontinence，SUI）是指腹压的突然增加导致尿液不自主流出，其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增加时尿液自动流出。SUI是一种常见病，中国2006年流行病学调查结果，压力性尿失禁在成年女性发生率为18.9%[1]。很多患者觉得难以启齿而未到医院就诊。近几年来，TVT技术开展较广泛，但是该术式的主要并发症为膀胱及血管损伤。基于这个原因，很多学者进行其他技术尝试，改良术式，推出了经阴道尿道中段无张力悬吊术（Transobtu-rator tension-free vaginal tape，TVT-O）术式。TVT-O的入径避免了膀胱穿孔，也大大减少血管损伤的机会，给术者带来方便，增加信心。提高了手术的安全性[2]越来越受到医师和患者的青睐。2008年1月至2012年12月我院采用TVT-O术式治疗了214例女性压力性尿失禁患者，效果佳。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月至2012年12月沈阳市第四人民医院采用TVT-O术治疗女性SUI214例。年龄36～86岁，平均年龄（58.4±10.0）岁，经过临床检查及尿动力学检测确诊SUI。尿失禁诱发试验均为阳性，膀胱颈抬举试验阳性，残余尿量均＜50 mL。

1.2 手术方法

1.2.1 TVT-O装置采用美国强生医疗有限公司产品。

1.2.2 手术方式：采用硬膜外麻醉。体位为膀胱截石位。术区常规消毒，留置导尿管，阴道壁注射止血水（生理盐水60 mL+垂体后叶素1只），电刀于阴道前壁中线距尿道外口下方1 cm起做纵形切口长约1 cm，切口的边缘用组织钳夹持，向两侧分离尿道旁间隙，达双侧耻骨降支后的闭孔，将螺旋引导器由尿道旁间隙经闭孔出大腿根部皮肤（左侧平阴蒂旁耻骨降支外上各2 cm处），将网片带入，调整网片松紧适度，抽出吊带外塑料套，减去多余吊带。2-0可吸收线连续锁边缝合阴道前壁。

1.2.3 手术后处理：阴道内置碘伏纱布1/3块，压迫止血。术后24 h取出。留置导尿48 h。嘱自行排尿，无排尿困难可出院。禁止性生活3个月。出院后3个月勿行重体力劳动及剧烈运动，半年内避免引起腹压增高的因素。

2 结 果

手术时间10～22 min，平均14 min，术中出血量10～20 mL，平均15 mL。术后2 d拔除导尿管。211例患者在手术后压力性尿失禁的症状消失，达到满意控尿。2例拔管后仍有轻微尿失禁，未经任何处理，1周后自行缓解。1例出现排尿困难，1个月后症状消失。所有患者术后均随访8个月，均无尿失禁复发和排尿困难。无其他并发症。

3 讨 论

国内报道，部分地区60岁以上女性压力性尿失禁发生率为63.5%[3]。但是患者因难以启齿或不了解这是一种“病”而未到医院就诊。我院自2008年开展此项手术以来，通过宣传，受到很多患者的重视，越来越多的患者进行咨询，收治了200多病例。为患者解决了重大问题，明显提高了生活质量。2003年DeLeval[4]等提出了TVT-O，大大减少了手术时间，减小了手术风险和难度[5]。该组患者中，术后完全控尿达（212例）99.06%，无无效患者；平均手术时间14 min。

随着这一手术的不断推广，为了减少手术并发症。术者应熟悉膀胱颈悬吊术，吊带须无张力地放置于尿道中段下方；术者应熟知尿道及尿道旁解剖结构，这一点很重要。应小心避开血管、神经、膀胱，按步骤及手术规范操作，要稳，要准；术后禁忌重体力劳动3个月，禁止性生活3个月；术后留置导尿48 h，停止导尿后嘱多饮水，观察排尿是否正常。在并发症方面，TVT-O手术的最大问题就是替代物的侵蚀。与个人反应，网片包埋的深浅及排异作用有关，多发生于术后半年。我们随访到术后8个月，患者无异常感觉及不适。该手术为患者解决了重大问题，被认为是目前治疗女性压力性尿失禁的首选术式。让她们出行、运动不再难堪，明显的提高了生活质量与自信。关于TVT-O术对SUI的长期效果有待于进一步随访观察。

[1] Klutke C,Siegel S,Betal C.Urinary retention after tensionfree vaginal tape procedure:incidence and treatment[J]. Urology,2001,58(5):697.

[2] Waltregny D,Reur O,Betal M.Inside out transobturator vaginal tape for the treatment of female stress urinary incontinence : interim results of a prospective study a 1-year minimum followup [J].J Urol,2006,175(6):2191.

[3] 宋岩峰,谭燕英,卢昆琳,等.沿海地区女性尿失禁流行病学调查[J].人民军医,2003,46(7):383-385.

[4] Deleval J.Novel surgical technique for the treatment of female stress urinary incontinence:transobturator vaginal tape insideout[J].Eur Urol,2003,44(6):724-730.

[5] 徐月敏,张心如,陈忠,等.尿道压监测下球部尿道悬吊术治疗男性获得性尿失禁[J].中华泌尿外科杂志,2006,27(4):283.

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1671-8194（2014）10-0087-01