癌症患者益处发现的研究进展

梅雅琪，李惠萍，杨娅娟，苏 丹，张 婷，窦婉君

癌症已成为一个全球性的问题，据国际癌症研究机构预计，到2030年将有2 220万人患有癌症，其中90%发生在最贫困国家[1]。对大多数人来说，癌症意味着严重的心理和身体压力，给患者带来巨大的创伤体验[2]。以往研究已经表明，癌症会给患者带来巨大的创伤，可使患者产生严重的创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder，PTSD)[3]。然而随着积极心理学的发展，人们逐渐转变对癌症这类创伤性事件的看法，认为创伤性事件除了产生消极影响以外，也会带来正向的积极的改变，如益处发现(benefit finding，BF)。研究发现，经历了癌症诊断和治疗的患者后续生活有多种益处发现，包括价值观和家庭关系改善、生活优先权改变(生活方式、工作、兴趣爱好等改变)、感恩生活、相关知识增加等[4-6]。目前国外对于益处发现的研究较多，但国内尚处于起步阶段。本文对癌症患者益处发现的研究现状进行了综述，以期为我国的创伤心理护理提供借鉴和参考。

1 益处发现的概念

“益处发现”是1983年Taylor[7]提出的个体积极应对外界不良环境所采取的认知适应的一种方式，是指个体从创伤或不幸等负性生活事件中发现益处的过程，包括个人、社会、心理以及精神方面，表现为一种认知及行为上的积极应对[8-10]。也有学者将其描述为由诊断为癌症等这类创伤性事件而产生的积极改变[11]。

益处发现同创伤后成长(posttraumatic growth，PTG)、压力相关性成长(stress-related growth，SRG)一样，都是用来描述创伤性事件后的积极改变[12]。

2 癌症患者益处发现的测量工具

为了解癌症患者的益处发现水平，2001年Antoni等[13]编制了针对早期乳腺癌患者的益处发现评定量表(benefit finding scale，BFS)，并被证实具有良好的信度。该量表为单维度共17个条目，包括对生活的接受能力、对他人在生活中的认知和人生目标。条目均采用Likert 5分评分法，从“完全没有”到“非常多”，依次计1～5分，得分越高表示益处发现水平越高，Cronbach′s α为0.95。目前，国外研究者运用此量表对癌症患者的益处发现水平进行测量，且该量表的信效度在研究中得到了验证，Cronbach′s α为0.94[14]。

2004年Tomich等[11]对该量表进行调整，形成单维度20个条目，测量诊断后4个月及以上的乳腺癌患者的益处发现水平，包括个人成长、优先权、日常活动和家庭。条目均采用Likert 4分评分法，从“完全没有”到“非常多”，依次计1～4分，Cronbach′s α为0.92。

在前两个量表的基础上，Phipps等[15]于2007年编制了儿童益处发现评定量表(benefit finding scale for children，BFSC)，主要用于针对儿童癌症幸存者益处发现水平的测量，量表为单维度共10个条目，采用Likert 5分评分法，Cronbach′s α为0.834，具有良好的内部一致性。

目前国内还罕见关于BFS的研究报道，这是我国今后的发展方向，所以在未来我们要引进、使用此类量表，并考虑跨文化研究等影响因素，就其内容加以修订、完善，使其具有较高信效度，制定出符合我国人群特征的益处发现测评工具。

3 癌症患者益处发现的影响因素

3.1 社会人口学因素 有研究发现，年龄大小对癌症患者益处发现有一定的影响，且年龄越小益处发现水平越高[16]。Helgeson等[17]关于益处发现的Meta分析也证实了这一看法。Tomich等[11]对乳腺癌患者的研究发现，社会经济地位和种族与益处发现具有关联性。个人的社会经济地位越低，则越有可能从癌症中受益，另外美国黑人和西班牙女性比白种人女性会获取更多的益处发现。Dunn等[14]对439名癌症患者的调查发现，女性的益处发现水平相对较高，这可能与女性接触日常事件较多有关。对于学历与益处发现有无关联目前还存在争议，有学者认为两者存在正相关，也有人认为两者为负相关[18]，所以在后续的探究中需要运用更多更精准的研究方法来验证两者的关系，为益处发现相关性研究提供科学依据。

3.2 乐观倾向 1985年Scheier等[19]提出，乐观倾向是指对未来事件结果的一种积极的期待，与益处发现同属于积极心理学范畴。有研究表明，癌症患者的性格越乐观，其益处发现水平越高，这一结果恰好与社会认知过程理论相一致[14]。Herold等[4]研究发现，个人特征中乐观性格对于癌症患者具有重要意义，性格乐观开朗有利于患者维持良好心态，从而从逆境中受益。国外对乐观人格的研究相对较多，但国内研究则起步较晚，尤其针对癌症患者的研究更为鲜见。因此，对于国内癌症患者益处发现水平与乐观人格之间关系的探讨具有重要意义。

3.3 疾病相关因素 Lechner等[16]通过对83名癌症患者益处发现水平的调查研究发现，癌症分期与益处发现存在关联，且癌症Ⅱ期患者的益处发现水平较高，癌症Ⅰ期和Ⅳ期的患者益处发现水平较低。这一结论与McFarland等[20]提出的本科生的经验发现是一致的，并且指出受到威胁的生活是与发现积极意义有关联的。

3.4 环境因素 从社会心理应激与个体心理健康之间关系的角度来界定社会支持，认为社会支持是一个人通过社会联系所获得的能减轻心理应激反应、缓解精神紧张状态、提高社会适应能力的影响[21]，近几十年来一直受到国内外心身医学领域的重视。Dunn等[14]针对癌症患者的研究指出，较高社会支持和社会制约对益处发现有一定的积极影响，且这是首次验证社会制约在癌症患者益处发现中的作用。Schwarzer等[22]指出，社会支持的时机对癌症患者有重要意义，在术前提供社会支持比在术后治疗阶段提供支持会有更多的益处发现。此外，Westman等[23]的研究表明，除了家人、医生，一些患者希望能够从护士那里获得相应的社会支持。癌症患者属于特殊人群，除了日常的治疗支持以外，家庭的支持和朋友的关心也尤为重要，同时如果有更多的医护人员参与，尤其是护士和医生，会给癌症患者的疾病治疗带来不可估量的积极作用。

4 癌症患者益处发现的干预研究

相关的干预研究提示采取干预措施可以促进益处发现的发生发展。国外对癌症患者益处发现的干预研究主要采用了认知-行为压力管理法。Antoni等[13]采用认知-行为压力管理的方法对早期乳腺癌患者进行了研究，干预组患者参加了为期10周、每次2 h的小组培训，培训内容包括应对技巧的训练、放松训练、答疑和情感表达等，对照组患者仅参加了1 d、时长5～6 h的压力管理讨论会。结果发现干预组患者的益处发现优于对照组患者，认知-行为压力管理的方法对益处发现水平和生活质量的提高有着良好的效应。Penedo等[24]研究也表明认知行为干预法可以提高癌症患者的益处发现水平。益处发现是一个新兴的领域，国内关于益处发现的相关报道甚少，仅黄希庭等[25-26]将益处发现的相关观点融合到教育心理学方面。

5 小结

国外对益处发现的研究较为普遍，研究对象既有患者本人也包括患者的家属、照顾者等，既有成年人患者也有儿童和老年人患者，疾病内容涉及癌症、艾滋病、心脏病、阿尔茨海默病等，尤其是在癌症领域研究更为广泛，如乳腺癌、头颈癌、结肠癌等[18]。临床医护人员应认识到益处发现的存在可以降低癌症患者的负性心理水平，改善心理状况，促进积极健康行为，掌握益处发现相关内容并利用积极心理学理念和技术可有效促进患者益处发现，为我国拓展创伤护理的研究与实践提供借鉴和参考。目前，我国学者对益处发现的研究甚少，相关理论尚不成熟。今后需注重对益处发现相关内容的研究，增强对益处发现概念的理解，扩大益处发现测量工具的应用，加强促进益处发现的干预措施，以更有效地提升癌症患者的生活质量，促进患者的积极成长过程，并帮助其重新适应自我，积极面对现实生活。

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