家庭医学临床信息汇编

Marjorie A.Bowman，Anne Victoria Neale

临床研究

影像放射研究再次表明，许多偶发阳性结果出现的原因之间并无关联。有一点差别，Espinoza等[1]的报道来源于基于家庭医生执业实践的研究网络。出于研究目的进行了冠状动脉及腹部CT检查的患者中三分之一有显著发现(多为良性)。571名研究参与者中，4人因阳性发现接受了重大干预治疗：2人接受了冠脉手术，至少1人可能因检出白血病后得到及时治疗而免于丧命。对于医生和患者而言，如何评价进行影像检验与检出意外之间的关系仍是一大难题。

通过采用强调完整家庭观念的多科室强化治疗，Endevelt等[2]在减少儿童肥胖症方面取得了新的积极进展。更为可喜的是，这些成果的时间跨度长达2年以上。

在更长时期内更加频繁地使用阿片类药物会导致过量风险升高，这并不令人感到吃惊。但可能难以理解的是，在历时3年的研究过程中，大约半数阿片类药物过量者为间歇性(而非每日)用药者[3]。医生在对患者使用阿片类药物治疗时应意识到这一危险性。

家庭医生及其诊室工作人员建议我们应勤洗手并避免面部接触，以降低患上感冒及传染性疾病的风险吗？那么这些人自己在办公室环境中的个人卫生状况如何呢？让我们通过一项基于家庭医生执业实践研究网络的有趣的观察性研究[4]来寻找答案吧。

精神疾病患者烟瘾戒除治疗通常被视为一大难题，而Cerimele等[5]发表的一篇综述指出这类治疗是有可能取得成功的，且文中还提供了实用的治疗策略。Thomas等[6]对炎症性肠病新疗法的证据进行了考察。

临床简报

Murdoch等[7]对一例可能伴有包括偏头痛在内的相关多系统表现的卵巢畸胎瘤患者进行了报道。Leiva等[8]发现排卵预测试剂包(用于促黄体激素测定)可能对采用安全期避孕法的夫妇大有帮助。Calvio等[9]对C-反应蛋白检测是否有助于诊断A群链球菌性咽炎进行了研究——结果该检测并不能帮助做出诊断。

建设以患者为中心的医疗之家

目前，用药整合是使用电子健康档案的“意义”中必不可少的内容，也是以患者为中心的医疗之家所依据的治疗标准的一部分。通过用药整合，我们就能够对患者乱服药或服药依从性差、药房发错药、医生处方失误的情况进行识别。目前面临的挑战仍然是如何以经济的方式来实现最佳用药整合。为此，Wolff等[10]在一项随机试验中考查了两种不同的方法。结果，好消息是：有一定效果；坏消息是：一切还有待改进。

我们对在以患者为中心的医疗之家中所进行活动的类型进行了评价，发现那些评价较好的活动其质量与效果也较好[11]。然而，符合国家质量保证委员会指南的严格规定，并不意味着就能恰如其分地开展大量以患者为中心的活动。对此，Hahn等[12]提供了一些有趣的信息，即：有些做法虽然未必经过国家质量保证委员会认可，但仍然很有创新意义。

心理、行为保健评估与家庭医学(家庭医学中的心理、行为保健评估)

Rodriguez等[13]调查了在基层医疗实践中进行心理、行为保健筛查与评估的实际情况。其报道指出了一些患者中最为常见的问题，并提供了许多有益的细节。医生们对评估表示欢迎；他们花去调查中一半的时间与患者讨论评估的结果。但他们对于是否有足够满足患者需求的资源表示担忧。问题在于虽然他们认为应该建议患者进行筛查，但却无力提供适当的后续服务[14]。在另外一个报道中，Miller等[15]则发现乡村地区难以靠邻近地区的家庭医生及行为保健人员提供相应服务。考虑到在对个体患者进行治疗时，托管制度有助于医疗保健人员间的相互交流，在乡村地区推行综合式医疗服务可能更加困难。而Burfeind等[16]则报道了相关工作人员个人对于心理保健与基层医疗服务整合的不同意见。

家庭医生再认证考试

乡村医生在美国家庭医学专科委员会定期再认证考试中的表现是好是坏？你认为会是哪种情况？Schulte等[17]的报道为我们提供了答案。从个人角度看，我们认为与一些专注于特定类型医疗实践、在城市地区执业的家庭医生相比，美国乡村医生执业实践的广度是其最为突出的特点，他们也因此应更加接近医学发展的前沿。相似地，采取合作方式执业的家庭医生能够做得更好，因为这使得他们可以分享临床工作中遇到的问题和新的发现。

关于再认证考试功能模块中人群间协作的状况，Elward等[18]报道了人群自我评估功能模块为哮喘治疗及其治疗指南依从性方面所带来的改进。从小学一直到医学院，在校学习期间的各个阶段都需要进行有益于个体学习进步的团队协作，因此学习方面的协作能够帮助家庭医生改善对患者的治疗也并不令人感到意外。

1 Espinoza A,Malone K,Balyakina E,et al.Incidental computer tomography radiologic findings through research participation in the North Texas Healthy Heart Study[J].J Am Board Fam Med,2014,27:314-320.

2 Endevelt R,Elkayam O,Cohen R,et al.An intensive family intervention clinic for reducing childhood obesity[J].J Am Board Fam Med,2014,27:321-328.

3 Paulozzi LJ,Zhang K,Jones CM,et al.Risk of adverse health outcomes with increasing duration and regularity of opioid therapy[J].J Am Board Fam Med,2014,27:329-338.

4 Elder NC,Sawyer W,Pallerla H,et al.Hand hygiene and face touching in family medicine offices:A Cincinnati Area Research and Improvement Group (CARInG) Network study[J].J Am Board Fam Med,2014,27:339-346.

5 Cerimele JM,Halperin AC,Saxon AJ.Tobacco use treatment in primary care patients with psychiatric illness[J].J Am Board Fam Med,2014,27:399-410.

6 Thomas A,Lodhia N.Advanced therapy for inflammatory bowel disease:A guide for the primary care physician[J].J Am Board Fam Med,2014,27:411-420.

7 Murdoch W,Sadoski J,Rosin FC.Multisystem manifestations of benign ovarian teratomas[J].J Am Board Fam Med,2014,27:421-423.

8 Leiva R,Burhan U,Kyrillos E,et al.Use of ovulation predictor kits as adjuncts when using fertility awareness methods (FAMs):A pilot study[J].J Am Board Fam Med,2014,27:427-429.

10 Wolff C,Nowacki AS,Yeh JY,et al.A randomized controlled trial of two interventions to improve medication reconciliation[J].J Am Board Fam Med,2014,27:347-355.

11 Pandhi N,DeVoe JE,Schumacher JR,et al.Preventive service gains from first contact access in the primary care home[J].J Am Board Fam Med,2011,24:351-359.

12 Hahn KA,Gonzalez MM,Etz RS,et al.National Committee for Quality Assurance (NCQA) patientcentered medical home (PCMH) recognition is suboptimal even among innovative primary care practices[J].J Am Board Fam Med,2014,27:312-313.

13 Rodriguez HP,Glenn BA,Olmos T,et al.Realworld implementation and outcomes of health behavior and mental health assessment[J].J Am Board Fam Med,2014,27:356-366.

14 U.S.Preventive Services Task Force.Recommendations for adults[EB/OL].http://www.uspre-ventiveservicestaskforce.org/adultrec.htm.Accessed 4 March 2014.

15 Miller BF,Petterson S,Brown-Levey SM,et al.Primary care,behavioral health,provider colocation,and rurality[J].J Am Board Fam Med,2014,27:367-374.

16 Burfeind G,Seymour D,Sillau SH,et al.Provider perspectives on integrating primary and behavioral health:A report from the High Plains Research Network[J].J Am Board Fam Med,2014,27:375-382.

17 Schulte BM,Mannino DM,Royal KD,et al.Community size and organization of practice predict family physician recertification success[J].J Am Board Fam Med,2014,27:383-390.

18 Elward K,Blackburn B,Peterson LE,et al.Improving quality of care and guide-line adherence for asthma through a group self-assessment module[J].J Am Board Fam Med,2014,27:391-398.