黄银兰分经辨证论治偏头痛的临床经验*

曹丽翠，王 磊，代阳倩，姚辉洁，黄银兰

(宁夏医科大学，宁夏 银川750004)

偏头痛是一种反复发作的周期性疾病，主要表现为颞部单侧或双侧搏动性疼痛，部分患者伴有恶心、呕吐、烦躁不安、畏光、畏声等，属于祖国医学“头风”、“偏头风”、“首风”“脑风”和偏头痛等范畴。《灵枢·邪气藏府病形》篇云:“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍”，《素问》中记载:“凡五脏精华之血、六腑清阳之气皆上注于头”，说明了头痛的发病与经络密切相关。针灸对偏头痛的治疗以经络辨证为核心，以八纲证治为纲领，达到通经络、调气血、平阴阳的作用。在十二经脉中，六阳经及足厥阴肝经循行于头的不同部位，故根据头痛病位将前额、两侧、后头、巅顶部疼痛辨位归经为阳明头痛、少阳头痛、太阳头痛、厥阴头痛，治疗以局部取穴为主，配合循经远端取穴;并根据病因病机的不同，辨证选穴。

黄银兰老师在偏头痛的治疗方案中有自己独到的见解，善于应用多种方法综合治疗。她认为:“偏头痛的疗效关键不仅在于治，更在于防。由于偏头痛容易受到情绪、睡眠、饮食、劳累、天气变化等多种原因而诱发，因此在治疗的早期，嘱咐患者怡情易性、劳逸结合，在饮食上避免食用巧克力、奶酪等富含酪胺酸的食物，少食熏鱼、腌菜等富含亚硝酸盐的食物，少喝红酒、啤酒等，做到这些往往也会起到事半功倍的效果。当然，针灸治疗仍是最重要的部分。”黄老师选穴少而精，临床疗效显著，笔者有幸跟随导师2年余，现将其治疗偏头痛的临床经验予以简单总结。

1 病案分析

1．1 少阳经头痛

刘某某，女，47岁。主因“发作性头痛6年，加重1月”就诊，患者诉于1月前因与家人发生争执后，出现左颞部疼痛，呈血管搏动样，伴有恶心、呕吐、畏光、畏声，食欲下降，日常活动严重受限，诉有家族史，舌红苔薄黄，脉弦。神经系统查体(－)，曾查头颅 CT示(－)，TCD示:双侧大脑前、中动脉血流速度中度增快。诊断:偏头痛(肝阳上亢)，予以针刺风池、率谷、外关、阳陵泉、太冲、内关，左右交替选穴，每次30 min，1次/日，5天为1个疗程，共两个疗程10天，疗程间休息2天。疗程结束后患者头痛明显减轻，治疗期间无再次发作。并于治疗后1、2月分别随访，患者诉只有1次头痛，头痛程度较前明显减轻，无恶心呕吐等症状。

按:患者中年女性，疼痛部位以颞部明显，呈血管搏动样疼痛，辨位归经为少阳经头痛，因情绪波动导致肝气郁结，郁而化火，上扰清窍致头痛，肝气不舒，横犯脾胃，致患者出现恶心、呕吐、食欲下降等症状，故治疗以少阳经取穴为主，结合症状辨证选穴，方以风池、率谷、外关、阳陵泉为基础方，配合太冲疏肝解郁、理气止痛，内关和胃止呕。共奏疏经活络、通行气血之功，使得头部经络之气通则不痛。

1．2 厥阴经头痛

王某某，女，65岁，主因“发作性头痛40年，加重1月”就诊，患者诉每因乘坐公交车、失眠后头痛明显加重，疼痛以顶部闷痛为主，发作时伴眼睛干涩、眼眶胀痛、羞光流泪难以睁眼，偶有恶心干呕，无家族史，查体:BP:140/100 mmHg，舌质红、苔黄腻，脉弦滑。神经系统查体(－)，头颅MRI示(－)。诊断:偏头痛，根据患者的疼痛部位辨证归经为厥阴经。处方:风池、率谷、阳白、合谷、外关、阳陵泉、太冲、太溪、丘墟。每次30 min，1次/日，5天为1个疗程，共两个疗程，疗程间休息2天。患者经过3次治疗头痛及伴随症状已基本消失，睡眠质量得到改善，共治10次乃愈，治疗后1、2月分别随访，患者诉头痛无复发，夜间睡眠质量好，乘坐公车后无头闷头痛。

按:患者老年女性，疼痛部位以顶部明显，呈闷痛，辨位归经为厥阴经头痛，因患者年龄较大，肝肾亏虚，精血不能上行濡养清窍，致出现头痛、头闷。肝开窍于目，肝血虚不能滋养目珠致出现眼睛干涩、眼眶胀痛、羞光流泪难以睁眼，故治疗以厥阴经取穴为主，结合症状辨证选穴，方以风池、率谷、阳白、合谷、外关、阳陵泉、丘墟等穴通络止痛，太冲、太溪滋补肝肾，使得精血上荣清窍而不痛。

1．3 阳明经头痛

张某某，女，40岁，主因“反复发作性头痛3年，加重3天”就诊，患者诉3天前因工作压力较大，出现前额部、眼眶胀痛、伴恶心，自服尼美舒利分散片0．5 g，2次/日，3天后症状未见缓解，故来我科就诊。患者舌质红，苔薄黄，脉弦数，神经系统查体(－)。诊断:偏头痛。由于患者疼痛剧烈，眼眶胀痛不适，取印堂、双侧耳尖放血治疗，治疗后约10 min，患者诉眼睛已无之前胀痛、眼球欲出之感，自觉头脑清利、无头痛恶心症状。为了巩固疗效，保证长远的疗效，并配合风池、率谷、合谷、阳白、太冲针刺治疗，每次 30 min，1 次/日，5天为1个疗程，共两个疗程10天，疗程间休息2天。疗程结束后患者头痛次数、天数、头痛程度较治疗前明显降低，治疗后1个月、2个月分别随访，无复发。

按:患者中年女性，疼痛以前额部胀痛为主，辨位归经为阳明经头痛，结合症状辨证选穴，予以印堂、耳尖放血泻热开窍法急性镇痛，配合风池、率谷、阳白、合谷、太冲疏通经络，清热止痛。

1．4 太阳经、阳明经、少阳经合病头痛

李某某，男，55岁，主因“反复发作性头痛30年，加重1月”来就诊，患者诉有头痛病史多年，位置不定，每月发作约5次左右，偶伴有头昏、恶心、呕吐、眼眶胀痛。1月前无明显诱因出现后枕部、前额部、两颞侧呈胀痛，此月发作共7次。查体:舌质红，苔薄黄，脉弦数，神经系统(－)。头颅MRI示:腔隙性脑梗塞(陈旧性)，TCD示:双侧大脑中动脉血流速度减慢。诊断:偏头痛。给予印堂、耳尖放血2次/周，针刺率谷、风池、阳白、合谷、外关、足三里、阳陵泉、昆仑、后溪、丘墟、太冲。左右交替取穴，每次30 min，1次/日，5天为1个疗程，共两个疗程10天，疗程间隔休息2天。疗程结束后患者诉治疗期间头痛无发作，治疗后1、2月随访，患者诉头痛发作只有1次，可能与休息有关，但头痛程度较前明显降低。

按:患者老年男性，根据其疼痛部位辨位归经为太阳经、少阳经、阳明经合病而发的头痛，因患者年龄较大，肝肾亏虚，清窍失于濡养而头痛、头昏、眼睛干涩、眼眶胀痛。故治疗以三经同时取穴为主，结合症状辨证选穴，方以率谷、风池、阳白、合谷、外关、足三里、阳陵泉、昆仑、后溪、丘墟、太冲等穴疏风通络、补益气血，使得气血充足上荣于头目，达到荣而不痛的目的。

2 体会

针灸疗法［1］是目前临床用于治疗偏头痛较为普遍的一种治疗手段，通过针刺或艾灸腧穴等方法以疏通经络气血，调节脏腑阴阳，达到治疗疾病的目的。辨证论治是中医学的特色和精华所在，故在针灸疗法中具有特殊的运用形式，即突出经络辨证，注重整体观念。经络辨证选穴［2］可以分为本经配穴、同名经配穴、表里经配穴、辨证配穴及根据部位不同可以前后、上下、左右选穴。而偏头痛的发病部位有着明显的经络循行特点，因此在其治疗中，循经取穴原则为治疗的核心。其实偏头痛的中医内科治疗中，引经药的选用［3］与针灸辨经取穴异曲同工，如太阳经头痛选用川芎、羌活，少阳经头痛选用柴胡，阳明经头痛选用葛根等等。早在《冷庐医话·头痛》中记载:头痛属太阳者，自脑后上至巅顶，其痛连项;属阳明者，上连目珠，痛在额前;属少阳者，上至两角，故痛在头角;以太阳经行身之后，阳明经行身之前，少阳经行身之侧，厥阴之脉，会于巅顶。故在临床治疗中根据每个患者头痛部位的不同，首先辨明经络，其次审清阴阳，最后确定穴位配伍。黄老师所选用的穴位均为治疗偏头痛有效的穴位，是根据历年文献中汇总分析得到的。风池为足少阳与阳维脉的交会穴，率谷为足少阳和足太阳的交会穴，因此以这二穴为基础方，根据头痛部位的不同，阳明经选用合谷、阳白、头维、内庭等穴，厥阴经选用太冲、丘墟等穴，太阳经选用昆仑、后溪等穴，少阳经选用外关、阳陵泉等穴，共同达到疏通经络、调气和血止痛的目的。经过治疗，患者的头痛症状得到缓解，使患者树立了健全的疾病观，注重后期预防，避免头痛发作。

偏头痛已不再是躯体疾病，更是一种身心疾病，随着病程的长久，许多患者伴有不同程度的忧郁和焦虑状态［4］，甚至诱发偏头痛性卒中［5］，其危害久远。而目前用于治疗偏头痛的药物数不胜数，但长期服用副作用大、经济负担重，使得更多的患者倾向于选择安全、有效地传统针灸疗法来解除病痛，调理整个机体处于一种平衡状态，达到“阴平阳秘”状态。故黄老师精而少的选穴不仅减轻了患者的经济负担，更重要的疗效显著，值得临床广泛应用。

［1］ 王启才．针灸治疗学［M］．2版．北京:中国中医药出版社，2007

［2］ 董习林，李瑛，赵凌．针灸治疗偏头痛的穴位配伍浅析［J］．辽宁中医杂志，2012，39(7):1394 －1396

［3］ 刘晓颖．偏头痛辨证施治之我见［J］．中国中医急症，2007，16(2):243－244

［4］ 王思鸿，罗立波，张矿梅．等．黛力新治疗48例伴有抑郁或焦虑的偏头痛患者的临床分析［J］．卒中与神经疾病，2006，13(5):302－303

［5］ 洪冰，何金峰，徐浩．等．偏头痛与卒中的关系［J］．心脑血管病防治，2010，10(3):231 －233