阎润茗针刺手法和取穴特点探究*

陆永辉，张汝菁，王克键，冯 靖

(中国中医科学院西苑医院，北京100091)

阎润茗主任医师，是第一批全国500名中医药专家学术继承工作指导老师，中国中医科学院资深研究员。曾任中国中医科学院西苑医院针灸科主任、中国针灸学会理事等职。早年毕业于华北国医学院与北京医学院，中西汇通;1947年南京考试院中医师考试合格，即悬壶应诊，从事针灸临床60多年，学验俱丰。阎润茗依据《内经》、《难经》的经络和刺法理论，形成自己独特的针刺补泻手法与取穴特点，应用于临床，疗效卓著。现将其针刺补泻手法和取穴特点探究如下。

1 针刺手法

1．1 针刺手法溯源于《内经》、《难经》

阎润茗主任医师认为，针刺治疗要获得临床疗效，正确的经络脏腑等辨证固然重要，但没有正确有效的针刺补泻手法，就会影响疗效的发挥。《内经》论刺法的篇章较多，在张介宾《类经》中记载论针刺方法的有51篇，其中《灵枢》32篇，《素问》19篇;在《难经》中有关论针刺方法的有12篇。如《素问·刺志》云:“气实者热也，气虚者寒也。”这是针下寒、热的论述;《素问·刺志》载:“入实者，左手开针空也;入虚者，左手闭针空也。”此为出针时的补泻法，出针后迅速按揉针孔为补法，出针时摇大针孔而不立即揉按为泻法;《难经·七十八难》云:“得气因推而内之是谓补，动而伸之是谓泻。”属于提插和捻转补泻手法。《内经》、《难经》中有关临床常用的补泻方法，还有疾徐、迎随、呼吸等。此后高武、杨继洲等针灸名家的各种补泻手法，虽然名目繁多，但皆不能出《内经》、《难经》的范畴。阎老师常说:“只有全面系统地学习了解各家学说，才能丰富知识，开阔思路。只有在继承的基础上，才会有所创新。”她经过长期的理论研究与临床实践，反复揣摩验证，由博而约，形成了独特的针刺补泻手法与取穴特点，临床治疗疾病时，根据病人经络虚实、症状寒热等变化，应用针刺补泻手法，屡起沉疴。

1．2 提插捻转开合针刺补泻手法

阎润茗主任医师在长期的临床实践中，形成了自己独特的“提插捻转开合”补泻手法。其中补法:毫针进针于天部，拇指向前捻转将针插至人部、地部，再提至天部，如是反复3次，得气后加强针感，使“气至病所”，疾出针急闭针孔是为补法;泻法:毫针进针于地部，拇指向后捻转将针提至人部、天部，如是反复3次，得气后加强针感，使“气至病所”，摇大针孔，缓慢出针不闭针孔是为泻法。这种针法针感强，易传导感应经气，临床疗效卓著。

2 取穴特点

2．1 擅长取背俞穴

阎润茗主任医师认为，背俞穴是脏腑经气输注于足太阳膀胱经脉背腰部的腧穴。《素问·长刺节论》云:“迫藏刺背，背俞也”，《难经·六十七难》云:“阴病行阳，……俞在阳”，《素问·阴阳应象大论》云:“阴病治阳”等，都说明背俞穴可治疗五藏病证;背俞穴也可以治疗与脏腑相关的五官九窍、皮肉筋骨等病证。因此，有关五脏六腑、五官诸窍、皮肉诸体的病变，均可选用足太阳膀胱经脉背俞穴进行治疗。如泄泻可选脾俞、耳鸣可选肾俞、皮肤瘙痒可选肺俞等。

2．2 四肢交叉取穴

阎润茗主任医师认为，由于经络循行的特殊性及经络系统的完整性，从而保证人体在正常生理状态下内外、上下、左右、前后的阴阳平衡，以维持人体生理机能的正常活动，一旦这种平衡遭到破坏，即成为病理状态。《素问·缪刺论》载:“邪客于经，左盛则右病，右盛则左病，亦有移易者，左痛未已而右脉先病，如此者必巨刺之，必中其经。”因此，四肢腧穴应用交叉取穴法，其优点一是可以精简腧穴;二是可发挥防治疾病左右相移的作用;三是可发挥经络与腧穴的相互协同作用。例如，心悸、胸痹可取左内关、右三阴交;自汗、盗汗可取右合谷、左复溜等。

3 临床医案

3．1 针刺治疗“心悸案”

患者许某某，女，52岁，2004年2月初诊。患者主诉心悸反复发作1年，加重2天。患者缘于1年前因恼怒生气后出现心悸、心慌、胸闷等不适。即于当地医院急诊，心电图显示:心房颤动。给予西药治疗后缓解。其后常因生气、着急、劳累后心悸、心慌反复发作。2天前因情绪波动又出现心悸、心慌，还有胸闷气短，服药不见缓解，今来针刺治疗颈椎病而要求针灸治疗心悸。舌质暗淡苔薄白，脉细结代。西医诊断:心房颤动;中医诊断:心悸(心气不足、心脉不畅)。治法:补益心气、宣通心脉。取郄门、三阴交。针刺方法:捻转提插开合补法。进针于天部，拇指向前捻转将针插至人部、地部，再提至天部，如是反复3次。得气后加强针感，使郄门的针感至心胸部，三阴交的针感至腹胸部。留针15 min后，患者诉心悸、心慌、胸闷、气短不作，心胸舒畅。留针至30 min后，疾出针急闭针孔。

按:阎润茗主任医师认为，患者年近半百，气血亏虚，肝肾不足，又因着急耗气伤心，心脉痹阻不畅而发心悸、心慌、胸闷、气短等症状。治宜补心气、宣心阳、通心脉、定心悸。郄门为手厥阴心包经的郄穴，是治疗心病急症的要穴，针刺时针感直通心脏，可通补心脉;三阴交是足太阴脾经的腧穴，足太阴脾经“其支者:复从胃，别上膈，注心中”，与手少阴心经相交，故针刺三阴交也可通心经。两穴相配，补益心脾，宣畅心脉，以宁心定悸，治疗心房颤动有很好的临床疗效。

3．2 针刺治疗“咳嗽案”

患者陈某某，男，62岁，2004年12月初诊。患者主诉咳嗽咳痰3周。缘于患者3周前感受风寒后，出现咳嗽，鼻塞。1天后又出现咯痰，色白而粘，但易咯出。自服感冒冲剂，至今未愈。现症见咳嗽咯痰，咳嗽声重，痰多粘稠，不易咯出。时感胸闷气短，乏力汗出，纳呆食少，便溏不成形，日行2次。检查:形体肥胖，面色少华，精神倦怠，舌质淡苔白腻，脉细滑。西医诊断:支气管炎;中医诊断:咳嗽(肺脾两虚，痰湿内蕴)。治法:益气健脾、宣肺化痰。取大椎，风门透肺俞(双)，脾俞(双)，中脘，水分，孔最(左)，足三里(右)。针刺方法:捻转提插开合补泻。风门透肺俞，中脘，水分，孔最，用泻法。进针于地部，拇指向后捻转将针提至人部、天部，如是反复3次。得气后加强针感，使风门透肺俞针感至后腰部，中脘、水分针感至上下腹部，孔最针感至前胸部。出针时，摇大针孔，缓慢出针不闭针孔。大椎、脾俞、足三里，用补法。进针于天部，拇指向前捻转将针插至人部、地部，再提至天部，如是反复3次。得气后加强针感，使大椎的针感向下至背部，脾俞的针感至腹部，足三里的针感至腹部。出针时，疾出针急闭针孔。风门透肺俞、大椎、脾俞诸穴不留针，余穴留针20 min，隔日1次。针4次后，咳嗽咯痰不作，患者临床痊愈。

按:阎润茗主任医师认为，患者年逾花甲，五脏亏虚，湿痰之体，因感受风寒，肺气失宣，脾不健运，痰湿内蕴，而致咳嗽咯痰、便溏等症。治当益气健脾、宣肺化痰。故取大椎用补法、风门透肺俞用泻法，盖大椎为手足三阳与督脉之会，风门为督脉足太阳经交会穴，肺俞为肺脏经气输注于足太阳膀胱经脉背部的腧穴，三穴合用，补泻结合，通阳驱风散寒而止咳。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，故取位于腹部中焦之中脘、水分用泻法，分利清浊，使气行津布，痰浊自除。脾俞、足三里用补法，健脾和中化痰。孔最为手太阴肺经的郄穴，是治疗肺病急症的要穴，可宣肺化痰止咳。诸穴合用，捻转提插，开合补泻，通阳祛寒，宣肺健脾，消痰止嗽。

4 小结

综上所述，阎润茗主任医师认为，《内经》、《难经》是经络学说、针刺手法的渊源，针灸临床治疗疾病的辨证归经取穴、针刺补泻手法等，无不以《内经》、《难经》为依据。临床治疗疾病，擅长选用脏腑背俞穴，补虚泻实，标本兼治;在理、法正确的基础上，选用相应的腧穴与针刺补泻手法，使穴、术与理、法达到最大程度的一致，调整人体的整体功能，才能取得疗效。说明取穴和针刺补泻手法是针刺治疗疾病的关键因素，具有十分重要的临床意义。