局部麻醉在肛肠疾病手术中的应用

孙洋 刘海艳

肛肠病手术，普遍使用局部麻醉，运用药物暂时阻断身体某一区域神经传导，使该部组织暂时失去痛觉，便于施行手术的麻醉方法，简称局麻。其优点是安全度较大，操作简单，并发症少，药品种类也较广[1]。选取临床2011年6月～2012年12月肛肠科手术治疗中采用局部麻醉患者的临床效果进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组80例肛肠科患者行手术治疗,男54例,女26例；年龄18～72岁，平均年龄43岁。其中Ⅰ期、Ⅱ期内痔16例，Ⅲ期内痔23例，肛乳头增生肥大行结扎切除术25例，肛裂行扩切注射术16例。

1.2麻醉方法 肛周皮肤及病区要严格消毒，范围要够大，必须实施无菌操作；先用碘酒，后用酒精脱碘，肛管直肠内用0.4%新洁尔灭溶液消毒。首次麻醉尽量采用最低有效浓度，控制超量使用，年老体弱要减量用药。做肛周局部麻醉，达到使肛门括约肌松弛。临床常用两点(3、9)、四点(3、6、9、12)注射点注射，具体情况要灵活掌握，根据病变区域和患者全身情况来选择注射点为好。

2 结果

80例采用局部麻醉的肛肠手术患者麻醉效果满意。局部麻醉的优点是安全度较大，操作简单，对身体各项生理功能扰乱较少。缺点是麻醉时间短，范围小，对于精神紧张的患者、不合作的病孩，则不宜采用。

3 讨论

局部麻醉(简称局麻)是一种应用药物阻断身体某一区域的神经传导，使该部组织暂时失去痛觉，便于施行手术的麻醉方法，是我国临床最为常用的麻醉方法之一。目前常用的局部麻醉剂，临床常用的有盐酸普鲁卡因(奴佛卡因)，盐酸地卡因(潘妥卡因)及利多卡因(锡洛卡因、赛洛卡因)等[2]。盐酸普鲁卡因是白色的结晶，易溶于水，能耐煮沸及高压消毒。普鲁卡因毒性小，可用于各种方式的局部麻醉，常用浓度为0.25%～2%，首次用量不应超过1 g。缺点是维持麻醉的作用时间较短，1 h左右。使用时以0.5%～1%浓度为宜。盐酸地卡因为白色的粉末，其水溶液遇碱即呈混浊状态，一般不影响其效能。地卡因因麻醉效能较普鲁卡因强，但毒性亦较普鲁卡因大，常用作表面麻醉及神经阻滞麻醉，较少用于浸润局麻及区域阻滞麻醉。利多卡因其麻醉效能较普鲁卡因强，毒性略大于普鲁卡因，弥散力强，作用潜伏期短，突出的优点是有良好的表面麻醉作用[2]。由于弥散力强，因而作局部麻醉时，用药的容积与药量均可相应减少，麻醉维持时间比普鲁卡因长，约1～1.5 h。浓度以0.25%～0.5%为宜，最大剂量成人不能超过500 mg。在使用时加入适量的肾上腺素(如在100 ml麻醉剂中加入肾上腺素0.2～0.3 ml比例为1 ∶ 1000)可延长其麻醉作用时间，又可使局部伤口出血减少；同时，因延缓麻醉药的吸收，可减少全身毒性反应的发生。

局部麻醉多用于直肠下部手术，如内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛乳头肥大、低位息肉、低位肛瘘、皮下脓肿等。每100 ml麻药溶液中加入1 ∶ 1000肾上腺素4～6滴兑匀使用；有心脏病、高血压、年老体弱等人不宜用。注药前询问患者对麻药和其他药有无过敏史，使用脂类麻药(普鲁卡因、丁卡因、可卡因、氯普卡因等)用普鲁卡因做过敏试验；0.25%溶液0.1 ml做皮内注射，15 min后出现直径1 cm的红晕为阳性，不能用。病变区域的局麻要根据局部情况来进行。外痔的表面常用局部浸润，而基底部一定要做好区域阻滞。肛瘘的局麻要分层注射，即皮内、皮下、筋膜及肌层要层层分次注射，这样不但麻醉完全又可减少局麻药不良反应发生机会。肛裂的局麻范围一定要够大，基底层要充分麻醉。肛门周围脓肿时要注意不要将麻药注到脓肿之间，以免感染扩大。

只有肛门开始第一步进针稍有疼痛，其余一点是在着药处进针基本无疼痛，操作简单，麻醉效果好，肛门充分松弛。进针后要抽吸无回血才能注药，边进针，边抽吸无回血，再注药。千万不能将药液注入血管及脓腔、瘘管内。在手术病区，受药面要大一些。注药量要重一点。才能使手术绝对不痛，若手术疼痛要补加麻醉药。边注药液边观察患者，并询问有什么反应。发现失常状态，立即停止注药，及时对症抢救，不要等待观察，要控制毒性发展。

[1] 杨福秋,郁有莲.肛肠科麻醉技术探讨.中国社区医师,2008,10(1):46.

[2] 吴家虹,刘惠君.肛门病术后镇痛治疗的新进展.中国肛肠病杂志,2003,23(11):29.