成人急性肾小球肾炎临床特征分析

何建荣

（辽宁省抚顺市清原满族自治县人民医院内科，113300）

成人急性肾小球肾炎临床特征分析

何建荣

（辽宁省抚顺市清原满族自治县人民医院内科，113300）

目的 分析急性肾小球肾炎（AGN）患者的临床特征，为临床诊治提供借鉴。方法 选择2010年7月—2013年4月收治的ANG患者29例，对其前驱感染情况、临床表现、辅助检查、治疗过程及随访结果进行汇总分析。结果 成人AGN患者大多前驱感染史并非十分典型，临床表现常可见血尿、水肿和高血压，可存在包括肾功能异常在内的多种化验指标异常；但是AGN预后较好，多数患者病情可得到有效缓解。结论 成人AGN临床特征与儿童AGN相比往往不典型，诊断要从临床表现及实验室检查等多方面入手，系统的诊治是保证患者顺利康复的关键。

急性肾小球肾炎；成人；临床特征；分析

急性肾小球肾炎（AGN）是一种由各种原因引起的双侧肾小球弥漫性、渗出性、增殖性和非化脓性炎症，临床上以浮肿、少尿、血尿、高血压为特征。最新流行病学资料显示，近年来AGN发病率呈下降趋势[1]。然而，由于AGN自身临床特点，容易与其他肾脏疾病相混淆，容易导致误诊。因此，收集我院2010年7月—2013年4月收治的ANG患者29例，对其临床特征进行汇总分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2010年1月—2013年4月收治的AGN患者29例。其中，男19例、女10例，男女比例1∶0.53；年龄21～49岁，平均（35.2±13.4）岁。全部入组患者诊断符合《内科学》制定的AGN诊断标准[2]。

1.2 前驱感染情况 29例患者中，存在明显前驱感染史者13例（44.83%）；无明显前驱感染史者16例（55.17%）。潜伏期＜2周10例（34.48%）、2～3周7例（24.14%）、＞3周12例（41.38%）。

1.3 临床表现 全部患者均呈急性起病过程。出现发热11例（37.93%），其中低热6例（20.69%）、中热4例（13.79%）、高热1例（3.45%）。存在恶心、呕吐及食欲不振等消化道症状者9例（31.03%）；头晕、头痛及嗜睡等神经系统症状者4例（13.79%）；腰部钝痛者5例（17.24%）。出现水肿者9例（31.03%），其中轻度水肿6例（20.69%）、中度水肿2例（6.90%）、重度水肿1例（3.45%）。出现高血压者10例（34.48%）。尿量出现改变者12例（41.38%），其中少尿10例（34.48%）、无尿2例（6.90%）；出现血尿者7例（24.14%）。

1.4 辅 助 检 查 血 常 规 见 白 细 胞 增 高7例（24.14%）；血红蛋白下降6例（20.69%），其中轻度下降5例（17.24%）、中度下降1例（3.45%），未见重度及严重下降。尿常规见红细胞管型6例（20.69%）、颗 粒 管 型2例（6.90%）。低 血 钠4例（13.79%）、高血钾1例（3.45%）。血肌酐和（或）尿素氮升高8例（27.59%）。红细胞沉降率（ESR）增高12例（41.38%），ESR多为50～70 mm/h。抗链球菌溶血素“O”（ASO）增高9例（31.03%）。补体C3下降4例（13.79%）。

1.5 治疗及转归 全部病例均给与青霉素类抗生素治疗，其中2例由于青霉素类过敏选用大环内酯类抗生素。浮肿者结合血离子化验结果，选择合适的利尿剂对症治疗；血压增高明显者对症降压处理；血尿明显者给予适当止血治疗，疗效不明显者加用激素。本组患者中2例（6.90%）由于存在明显肾功能损坏合并尿量减少，给予透析治疗。经系统治疗2～3周后，全部患者病情均得到有效缓解，其中治愈19例（65.51%）、好转9例（31.03%）、转上级医院1例（3.45%），无死亡病例。出院2个月后随访，存在尿常规异常2例、肌酐和（或）尿素氮异常1例、ASO增高1例、ESR增高3例、补体C3降低1例。

2 讨论

AGN是由链球菌感染引起的免疫复合物性肾炎，其发病机理目前主要认为是由链球菌来源的有关抗原与其相应的特异抗体于循环中形成抗原——抗体复合物随血流抵达肾脏，沉积于肾小球基底膜，进而激活补体造成肾小球免疫病理损伤而致病[3]。但近年，有研究认为链球菌中的某些阳离子抗原，先植入于肾小球基膜，通过原位复合物方式致病。也有研究认为，感染后通过酶的作用改变了机体正常的IgG，从而使其具有了抗原性，导致发生抗IgG抗体，即自身免疫机制也参与了发病[4]。

从本研究结果来看，成人AGN患者大多前驱感染史并非十分典型，临床表现常可见血尿、水肿和高血压，可存在包括肾功能异常在内的多种化验指标异常；但是AGN预后较好，多数患者病情可得到有效缓解。由于成人AGN临床特征与儿童AGN相比往往不典型，因此诊断要从临床表现及实验室检查等多方面入手，系统的治疗是保证患者顺利康复的关键。

[1] 刘琳砚，李秋，赵晓东，等．急性肾小球肾炎697例流行病学调查[J]．实用儿科临床杂志，2008，23(5)：358-359．

[2] 陆再英，钟南山．内科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2008：411-413．

[3] 应小明，陈利中，黄勇．流行性急性肾小球肾炎临床特征及预后[J]．临床医学，2002，22(6)：20-21．

[4] 王建梅．急性肾小球肾炎的诊治及护理要点[J]．求医问药，2012，10(3)：101-102．

1672-7185（2014）04-0046-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.04.026

2013-12-09）

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