“过用致病”理论与大柴胡汤防治高脂血症探讨

邹晓明，王凤荣

(辽宁中医药大学附属医院， 沈阳 110032)

“过用致病”理论是中医学在整体观念指导下阐述疾病成因的理论。源自《素问·经脉别论》：“春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也。”张介宾注曰：“五脏受气，强弱各有常度，若勉强过用，必损其真，则百病之所由起也。”即如果人的外在环境、七情、饮食以及生活方式等变化超过了人体各器官脏腑自身的生理调节能力，便会引起疾病的发生。社会发展给人们生活环境、饮食结构、心理状态、生活习惯等所造成的变化，都将影响疾病谱的形成和发展。

高脂血症也称血脂异常，通常指血浆中胆固醇和(或)甘油三酯(TG)升高，也泛指包括低高密度脂蛋白血症在内的各种血脂异常[1]。近年来，中国人高脂血症的发生率有逐年增高趋势。据估计，全国≥18岁的血脂异常患者达1.6亿[2]。高脂血症还被公认为动脉粥样硬化的主要致病因素。近来国内外一些实验和临床研究均证实，大柴胡汤有调整血脂的作用和治疗高脂血症的效果[3～6]。

本文从“过用致病”理论出发，结合近些年人们饮食结构、生活环境、心理状态、生活习惯等变化，阐示高脂血症发生率逐年增高的原因以及大柴胡汤治疗高脂血症的机理。

1 致“过用”因素与高脂血症的相关性

1.1 饮食结构与饮食习惯变化

毒随口入，损伤脾胃，脾失健运，胃失和降，气机不畅，气化不行，痰从中生，溢于血脉，痰瘀互结。近年来农药、兽药、化肥、饲料以及添加剂等化学品的大量使用，以及环境卫生恶化等因素使得食品安全问题日益突出[7]。大量残留于农产品中的农药和化肥，渔牧类产品中未被充分代谢的兽药，各种食品中的食品添加剂等都属于中医学所说的“毒”的范畴，当这些物质在体内的摄入量或蓄积量超过脾胃的正常运化能力时，便会对脾胃的生理功能造成损害，以致脾失健运，胃失和降，气机不畅，气化不行，痰从中生，溢于血脉，日久则可痰阻血脉，痰瘀互结。

饮食不节，脾化不及，胃降无权，食阻气机，伤胃损脾，气化无权，痰从中生，溢于血脉，痰瘀互结。“肥者令人内热，甘者令人中满”(《素问·奇病论》)。据报道，国人脂肪摄入量，特别是动物性食物提供的脂肪逐年上升[8]。 “饮食自倍，肠胃乃伤”(《素问·痹论》)。“食饮者，热无灼灼，寒无沧沧。寒温中适，故气将持，乃不致邪僻也”(《灵枢·师传》)。现实生活中频繁的应酬造成了暴饮暴食，而工作节奏的不断变化，使许多人不能按时就餐而导致饥饱失常、冷热无度。这些过多与失常的饮食摄入超出了脾胃的运化能力，阻碍了气的正常运行，日久必然会伤胃损脾、气化无权，使痰从中生、溢于血脉，久则成痰瘀互结之势。

1.2 生活环境变化

大气污染清浊难分，肺失宣肃，痰瘀内生。随着经济的发展，我国大气污染现状不容乐观，全国城市大气环境中总悬浮颗粒物浓度普遍超标，已危害到人们的身体健康[9]。肺主气，司呼吸；肺主宣发肃降，为水之上源，既调节体内气机的运行，又影响着水液的代谢。当大气污染吸入浊气超出了肺的正常生理功能，清浊难分，使肺失宣肃，气机不畅，水液运行失调，水液内停，聚而成痰；痰气互结，阻滞血脉，久而成瘀，痰瘀互结。此外，吸烟在高脂血症的形成中有着与此相同的致病机理。

气候异常，四气乖戾，气机紊乱，肺失宣肃，痰瘀内生。“春三月，此谓发陈……夏三月，此为蕃莠……秋三月，此为容平……冬三月，此为闭藏”(《素问·四气调神大论》)，天人相应，人体脏腑的生理活动随四季气候的变化而生、长、收、藏。“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏”(《素问·六微旨大论》)。 气机的升、降、出、入又是人体生理过程正常进行的根本，“肺主治节”正是肺通过对气机的调节而实现的。异常和极端气候的出现，导致气机失常，超出了肺对气机的调节能力，从而肺失宣肃，无法正常调节水液代谢，易使痰瘀内生。

1.3 心理状态变化

肝失疏泄，气机不畅，气化失司，痰瘀内生。现代工作节奏的加快与生活压力的增加给人们的心理造成了巨大的影响。正如《素问·举痛论》中所言，“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱……思则气结”，情绪的变化会造成体内气的异常运动。肝主疏泄，肝调节着气机的平衡。当情绪变化所致气机异常超出了肝的疏泄能力，以致肝失疏泄、肝气犯脾、脾失健运、饮食难化、痰从中生、气机郁滞、无法正常运行血液、津液和水谷精微，导致痰浊和瘀血的产生。

1.4 生活习惯变化

多逸少动，气机不畅，脾不健运，痰瘀内生。脾主四肢，适当的运动有助于脾胃的运化功能正常进行。“久卧伤气，久坐伤肉”(《素问·宣明五气》)，“逸则气滞”(《素问·举痛论》)。交通工具的便捷，长时间的伏案工作，越来越少的体力活动，既影响了脾胃的运化能力，又阻碍了气机的正常运行，导致气滞，使水谷精微、血液及津液不能正常运化，致使痰瘀内生。

综上可以了解到，生活环境、饮食结构、心理状态、生活习惯等变化在不同程度上决定了痰浊和血瘀等病理产物的形成，而痰浊和血瘀正是中医学对高脂血症病理产物的认识[10]。从而可以推测，高脂血症的发病率逐年升高与饮食结构、生活环境、心理状态、生活习惯等变化有着十分密切的联系，社会发展的负效应影响着高脂血症的形成与发展。

2 大柴胡汤防治高脂血症的依据

今时之高脂血症的早期形成过程，是由于多种影响因素超过了相关脏腑正常生理功能而导致病理状态的发生，这是一个因实致虚的病理过程。其致病因素为饮食不节和气化失常(外感之浊气，外在之戾气，内生之郁气)，病位在脾胃、肺、肝，病理产物为痰浊与血瘀。病机为食伤脾胃，浊气伤肺，郁气伤肝，痰瘀内生。病理基础是气机失调，气化不行。由饮食和气所致之脾胃、肺、肝的生理功能损伤会导致气机失调，影响气化的正常进行，而气机的异常又会加重脾胃、肺、肝的病理损害程度。作为病理产物的痰浊和血瘀都可阻滞气机，而气机的不畅、气化的失常也会导致痰浊和血瘀的形成。

治疗当审因论治，从疾病的性质看当以祛邪为主，祛除导致疾病产生，导致“过用”的因素，给邪以出路，以助正气自复，而杜痰瘀内生。理当消食以健运脾胃，降浊以宣肃肺气，理气以疏解肝郁。从病理产物看治疗上还需以祛痰和化瘀为主，而从高脂血症形成的病理基础来看，治疗的核心在于调畅气机，以复气化，“物之生，从乎化”(《素问·六微旨大论》)，这是治疗本病的关键。气机调畅则气化可行，脾胃、肺、肝的生理功能才可以恢复，痰浊和血瘀才能被运化清除。

大柴胡汤出自张仲景的《伤寒杂病论》，由柴胡、黄芩、大黄、枳实、芍药、半夏、生姜、大枣8味药组成。方中柴胡、黄芩、大黄、枳实、半夏辛开苦降，调畅气机，通腑降浊，使肝气得舒，脾气得运，肺气得清；半夏、生姜化痰，大黄化瘀；生姜、大枣固护脾胃，补益肺气；芍药柔肝养血，既消除食积、浊气与郁气，达到调畅气机的目的，又清除了作为痰浊和血瘀的病理产物，还固护脾胃、养肝益肺，实为标本兼顾、内外同调、预防及治疗早期高脂血症的有效基础方剂。

总之，以上所述之导致“过用”现象形成的因素与高脂血症的产生有着十分密切的关系，而大柴胡汤能够消除“过用”现象对人体造成的影响，拮抗高脂血症的发生，给邪以出路，以助正气自复，而杜痰瘀内生，起到防治高脂血症的有效作用。

参考文献：

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[9] 程渊．我国大气污染及生物治理措施探讨[J]．林业资源管理，2009，(3)：92-94.

[10] 钱小奇．试论高脂血症的病因病机[J]．天津中医，2002，19(6)：50-52.