经方治疗荨麻疹举隅

2014-01-25王和平王闯闫景东许晓蕾邹红

中医药信息 2014年4期

王和平，王闯，闫景东，许晓蕾，邹红

(黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨 150040)

笔者以张仲景《伤寒论》辨证施治思想为基础，将北方多发的荨麻疹辨证分型为风寒犯表、阳虚感寒、表寒内饮等进行治疗，收到了良好的临床疗效，兹介绍如下。

1 桂枝汤

张某某，女，30岁，2009年10月11日初诊。全身泛发白色风团、时起时消1年余，常于出汗后或遇风寒后发病，发病时全身散在白色风团，遇风寒加重，得暖则减。刻诊:口不渴，舌淡，苔薄白，脉浮缓。证属风寒犯表，卫外不固，营卫不和。方选桂枝汤合玉屏风散加减:桂枝 15g，生黄芪 30g，白术 10g，荆芥 10g，防风10g，白芍15g，炙甘草10g，生姜6片，大枣6枚，7剂，每日1剂，早晚饭后分服。7剂后，瘙痒减轻，风团偶有发作。效不更方，继服20剂而愈。

按语:本案患者因内气血虚弱，卫外不固，故方以玉屏风散益气健脾，固表。外因风寒袭表，营卫不和，故用桂枝汤疏散风寒，调和营卫。玉屏风散由黄芪、白术、防风三味药组成，黄芪补气健脾，于内可大补肺脾之气，于外可固护肌表;白术健脾益气，助黄芪补气之功;防风解表祛风，三者合用，既可扶正又可驱邪。方中桂枝宣卫阳，解肌发表而祛在表之邪;芍药益阴敛阳，桂枝、芍药合用调和营卫，生姜辛散助桂枝散表邪;大枣、甘草为调和营卫的常用组合。诸药合用调和营卫、解肌祛风，营卫和，病自愈。

2 麻黄附子细辛汤

刘某某，女，25岁，2011年9月20日初诊。荨麻疹20年余，遇风冷则起白色风团，时起时消。刻诊:畏寒怕风，手足凉，舌质淡，水滑舌，便日一行，偶有便溏，伴腰酸脉沉细。证属阳虚感寒证，治以助阳解表，疏风止痒。方药:麻黄10g，制附子10g(先煎)，细辛5g(先煎)，干姜 10g，荆芥 10g，防风 10g，黄芪 30g，炙甘草10g，生姜6片，大枣6枚，7剂，每日1剂，早晚饭后分服。7剂后畏寒略减轻，便溏，水滑舌，脉沉小数。三诊处方:麻黄10g，制附子15g(先煎)，细辛5g(先煎)，全蝎 10g，荆芥 10g，防风 10g，黄芪 50g，白术 10g，苍术10g，炙甘草10g。14剂后，畏寒明显减轻，风团发作次数减少。腰酸减轻，舌质淡，舌根薄腻苔，脉沉滑小数。上方续服14剂，诸症皆消。

按语:此患系阳虚体质。畏寒怕风属卫阳不足，便溏腰酸系脾肾阳虚，阳虚不达四末，故手足不温，肢冷。水滑舌本为少阴寒象，故投以麻黄附子细辛汤为主方加减，一诊效果不显，二诊加大温里药，加大附子用量，全蝎既温里又祛风通络，同时加术助脾运化，运化有力则气血生化有源，共奏温经散寒，助阳化气，疏风解表之效，皮毛腠理和则病愈。

3 小青龙汤

赵某某，男，15岁，2012年8月15号初诊。8岁患过敏性鼻炎，2011年7月起荨麻疹。刻诊:风团色白，伴见鼻塞，喷嚏，流清涕，舌淡红，有齿痕，薄腻苔，脉滑。证属外寒内饮，方以小青龙汤加减。方药:麻黄10g，桂枝 10g，白芍 10g，细辛 5g，干姜 10g，清半夏10g，五味子 10g，地龙 10g，白芷 10g，辛夷 15g，苍耳子15g，甘草10g。7剂水煎服，每日1剂，早晚饭后分服。7剂后复诊，鼻塞，喷嚏、清涕消失，荨麻疹已2日不发。今晨起有少量风团发作，自觉乏力，余无不适。上方去地龙、辛夷、苍耳子，加党参15g，太子参15g，7剂水煎服。7剂后荨麻疹已有6日未发，原方7剂续服巩固疗效。

按语:此系素有伏饮，又外感风寒，引动内饮，搏于肌肤而发荨麻疹。方中麻黄、桂枝发汗散寒，以解表邪;白芍和营养血;干姜、细辛温肺化饮;五味子敛气生津;清半夏燥湿化痰;甘草益气和中，调和诸药。诸药合用起到解表散寒、温肺化饮的功效。鼻塞，清涕量多，用苍耳子、辛夷、白芷宣通鼻窍。