论酸味药之敛与散

2014-01-25赵惠琴王中琳

中医药信息 2014年4期

赵惠琴，王中琳

(1.山东中医药大学，山东济南 250355;2.山东省中医院，山东济南 250011)

有关酸味药功效的最早记载见于《素问·脏气法时论》，其言“酸收”，故新世纪第二版《中药学》教材承接这一经典的认识，在“药性理论”一章中，总结酸味药的功效为“能收、能涩”［1］，这也是目前认识较为普遍的观点。随着理论研究的深入和临证经验的积累，对酸味药的认识也有新的见解，现代医家多认为酸味药具有“酸敛”、“酸散”的双重功效。即部分酸味药不仅有酸敛之性，还具有能行、能散的作用，例如山茱萸、牛膝、芍药、木瓜、枳实、香橼、绿萼梅、山楂等。本文结合历代相关文献，着重探讨酸味药“酸散”的作用机理，并例举敛散并具的酸味药在临床中的应用，冀对临证用药能有所裨益。

1 酸味药行散的机理

朱红梅等［2］认为，很多酸味药都有兼味，多为涩、苦、甘等。而这些兼味正是酸味药具有多方面功效的主要原因，如兼有涩味，则偏于收敛;如兼有苦味，则其功效偏于泻;如兼有甘味，则其功效偏于养阴和消食化积;如兼有多味，则看其兼味所占有的比例，功效偏向于主导兼味的功效。于此观点，笔者存有一定的疑问，如《神农本草经》记载山茱萸味酸性平而无兼味，但却能够治“心下邪气”、“逐寒湿痹”，且在李士懋、田淑霄的《相濡医集》［3］里亦有重用山茱萸治疗痹症的验案。故兼味不足以完全解释酸味药行散之理，推究其根本机理，还应以经典为据。

《素问·脏气法时论》云:“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”，肝性喜条达疏泄，得辛则散，得酸则收。这里所说的补与泻，即顺其性为补，反其性为泻，是针对肝的功能即肝用而言，而非针对于肝体本身。对于肝体本身来讲，疏泄过度易致肝血耗伤，酸既能够收敛肝气横逆之势，又能补肝养血。《素问·至真要大论》说“夫五味入胃，各归所喜，故酸先入肝”，故推论部分“敛”、“散”并具的酸味药，如山茱萸、牛膝等，入胃后首先归肝，以收敛补养肝之精血，而不是归经络收涩气血的运行。肝藏血，在体合筋，只有当肝血充足时，才能推动经络气血的运行，宗筋才得以濡养。酸味药以其酸敛之性益阴养血使肝血充足，为肝用提供物质基础，使肝用充分发挥其疏泄之职，从而实现了酸味药行散的作用。《经疏》有“精气充则九窍通利”的说法，汪昂［4］进一步指出“山茱萸通九窍，古今疑之，得《经疏》一言，而意旨豁然”，所以山茱萸、酸枣逐湿痹，芍药、牛膝逐血气，木瓜舒筋活络等的作用大可类比于此。

或有疑问，谓若此，多食酸则应经络宗筋通利，筋脉、关节、肌肉得以濡养而盛壮。而《素问·五脏生成篇》有言“多食酸，则肉胝月刍而唇揭”者缘何?《素问·生气通天论》又云:“味过于酸，肝气以津，脾气乃绝”。北京中医药大学王洪图教授以五行相克之理，将本句话解释为过多的吃酸味的东西，会使肝气偏盛，从而克伤脾脏，使脾气衰竭［5］。而“酸走筋，筋病无多食酸”则说明，虽酸味能补肝体而敛肝用，但补之太过亦为壅滞，肝之疏泄亦不行，不能濡养筋脉，同时还会克犯脾土，正如过食甘则壅中之理，过食酸则壅肝。

2 敛散并具的酸味药之应用举隅

近代名医张锡纯在《医学衷中参西录》里有言“明其气味，主治之理即寓其中矣”，他论述药物的功能主治，皆祖述《本经》，从四气五味谈起。其临证处方对酸味药的运用多具有独到见解，山茱萸、牛膝和生杭芍是张氏纯所擅长使用的收散并具的酸味药，在其著作中曾有详细论述，现举例如下。

2.1 山茱萸

《神农本草经》云:“山茱萸，味酸，平，主心下邪气……，逐寒湿痹……，久服轻身……”。《名医别录》里谓山茱萸有“通九窍”之功。此外，《日华子本草》也说山茱萸“除一切风，逐一切气，破症结”。从文献记载来看，山茱萸既可收敛补养正气，也可治疗邪气结聚之痹证、症结和窍络不通之证，其通行气血之性显然。

《医学衷中参西录》又有独到见解:“萸肉诚得木气最厚，故味虽敛，而性仍条畅，凡肝气因虚不能条畅而作痛者，服之皆可奏效。”简而概之，其功用有三:收摄欲脱之气血，固涩肺肾，逐风寒湿邪。兹引张氏《医学衷中参西录》医案一则，以验前述之机理:周某，年三十许，当大怒之后，渐觉腿疼，日甚一日，两月之后，卧床不能转侧，医者因其得恼怒之余，皆用疏肝理气之药，病转加剧。诊其脉左部微弱异常。寿甫先生恍悟《内经》谓过怒伤肝者，乃伤肝之气血，非必郁肝经之气血也。肝虚不能疏泄，相火即不能逍遥流行于周身，以致郁于经络之间，与气血凝滞而作热作痛。投以净萸肉一两，知母六钱，当归、丹参、乳香、没药各三钱，连服十剂，热消疼止，步履如常。此方即张氏自拟之曲直汤，“脾虚可令人腿疼，前方以详述其理……至肝虚可令人腿疼，方书罕言”，他对山茱萸的使用可谓是登峰造极。

2.2 牛膝

《神农本草经》谓牛膝“味苦，酸……逐血气，伤热火烂，堕胎”。《中药学》教材中记载其味苦、甘、酸、性平，能活血通经、补肝肾、强筋骨、利水通淋、引火(血)下行。张锡纯则曰其用有四:治腰疼腿疼不能屈伸或下肢痿废不用;引气血及浮越之火下行;治淋痛通小便;作为下部引经药。他创制的名方建瓴汤，即重用补肝肾、引气血下行的怀牛膝一两为君，配伍补肾滋阴的怀山药、生地黄，重镇潜阳的生赭石、生龙牡，养血安神之柏子仁、凉肝敛火之生杭芍，以铁锈浓水煎上述诸药，使“服后能使脑中之血如建瓴之水下行，脑充血之证自愈”。张氏在辽宁时，曾治一女子师范女教员，月信期年未见，方中重用牛膝一两，后来复诊，言服药三剂月信犹未见，然患者有脑中作痛之宿疾，服此药后脑中清醒异常，分毫不觉疼痛。张氏乃知其脑中作痛者，血之上升者多也，不疼者，想其血已随牛膝之引而下行，遂于方中加土鳖虫五枚，连服数剂，月信果通。遂可见牛膝之性通利而善引血下行，与破血之土元合用，祛除停积之宿血，效如桴鼓。

2.3 芍药

《神农本草经》记载芍药“味苦，平……主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕……”。后世医家多认为其味酸、苦。如黄坤载《长沙药解》云“味酸，微苦，微寒……清风木之燥也［6］”，邹澍在《本经疏证》中曰“特其味苦酸……能治血分之阴气结［7］”。故认为芍药是收散并具的酸味药，既能敛肝气之疏泄太过，柔肝缓急，又可散血分之瘀滞。

张锡纯使用芍药时，辨证严谨，化裁灵活，匠心独具。总结其用有四:泻肝胆之热;滋阴液利小便;收敛浮火;化瘀血毒热。张氏云:与当归、地黄同用，则生新血;与桃仁、红花同用，则消瘀血;与甘草同用，则调和气血，善治腹痛;与竹茹同用，则善止吐衄;与附子同用，则翕收元阳下归宅窟。张锡纯曾治一六旬老翁，二便皆不通利，心中满闷，时烦躁，知其阴虚有内热，又兼气分不舒也。投以生白芍三两，橘红、柴胡各三钱，一剂二便皆通。继服滋阴理气少加利小便之药痊愈。此案中重用芍药三两，以泻肝热、敛浮火、滋阴液、利二便，可见芍药收敛、开散并存，功用颇广。