栓体栓道式修复牙列缺损的临床效果分析

张 琦

（长春惠爱口腔医院，吉林 长春 130061）

栓体栓道式修复牙列缺损的临床效果分析

张 琦

（长春惠爱口腔医院，吉林 长春 130061）

目的探讨栓体栓道式修复牙列缺损的临床治疗效果，为牙列缺损的修复提供依据。方法对2011年11月至2012年12月来我院治疗的98例牙列缺损患者采取栓体栓道式附着体修复的方式，然后对其进行临床观察，并记录治疗效果。结果98例牙列缺损患者进行栓体栓道式附着体修复后，附着体义齿稳定性良好，基牙也没有松动现象，牙槽骨吸收也正常，而且牙齿看着更加美观。结论用栓体栓道式附着体义齿修复牙列缺损是比较理想的，该方法值得在临床上进行推广应用。

栓体栓道式；牙列缺损；义齿修复术；效果分析

牙列缺损指的是部分牙齿缺失，患者恒牙牙列不完整。这会给患者的身体健康以及日常生活带来一定的困扰。栓体-栓道式附着体义齿则是在天然牙的人造冠上放置栓体，在义齿内放置栓道，然后通过栓体与栓道的机械嵌合作用将义齿固定在患者口腔内，从而达到治疗患者牙列缺损的目的[1,2]。本文就2011年11月至2012年12月来我院进行治疗的98例牙列缺损患者的治疗方法进行回顾分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选取2011年11月至2012年12月来我院进行治疗的98例牙列缺损患者，其中男性53例，女性45例，年龄20～72岁，平均为52.35岁。其中肯氏Ⅰ类牙列缺损患者28例，肯氏Ⅱ类牙列缺损患者50例，肯氏Ⅲ类牙列缺损患者20例。其中有23例有过传统的义齿修复，但是由于固位不良，影响咀嚼，或者原有的基牙需要拔除，需要重新进行修复。其余均为首次修复。

1.2 口腔情况

患者口腔内余留下的牙齿牙体以及牙周组织的健康状况都良好，即使有牙周疾病的也都在可控制的范围内，并且已得到妥善的治疗。对于余留牙齿的残冠和残根，已经进行过完善的根管治疗。

1.3 基牙的选择

选择基牙时应注意牙齿的形态、高度以及牙齿的健康状况等。①一般为牙体形态正常，临床冠高度＞6 mm，而且牙周应是健康的。②如果需要修复的地方的牙齿没有这样的，则选择没有牙髓疾病或者牙髓疾病已经完全治好的牙体，而且牙齿松动度不能＞Ⅰ度，根周骨的吸收也不能大于根长的一半，牙周围的炎症也已经得到控制。③如果只能用残根残冠来作为固位基牙的话，要注意对残根残冠进行完善的根管治疗，并且还要对其进行脏核修复，然后才可以用来作为固位基牙。对于肯氏Ⅰ类和肯氏Ⅱ类牙列缺损患者，牙齿的游离端缺隙的近中则选用多基牙固位，一般至少是双基牙固位[3]。

1.4 方法

1.4.1 附着体的选择

本组患者选取的是PRECILINE ATT 附着体（ALPHADENT N. V.公司，比利时），为栓体—栓道式附着体，由阳性部件（栓体）与阴性部件（栓道）组成，阳性部件位于固定部分（即天然牙的人造冠）上，而阴性部件则与活动部分（即义齿）为一体，在固定部分的烤瓷冠舌侧预留支撑台和轴沟，支撑台位于与就位道垂直的舌侧，而轴沟则与就位道平行，而传递咬合力的舌侧支撑臂则位于活动部分。

1.4.2 设计方法

①如果患者牙齿的游离端缺失，则选择双基牙效果比较好。②如果患者的单侧游离端缺失，则在对侧增加一间接固位体即可，这样就可增加其稳定作用。③患者基牙牙齿周围条件比较差，不利于修复牙列缺损的，则考虑选择三基牙甚至更多的基牙来进行修复。④患者的牙齿仅仅剩下前牙的话，应当选择全部进行联冠来修复。⑤对于肯氏Ⅲ类牙列缺损患者，靠近中部的基牙大多选择使用附着体，而远离中部的基牙则大多用卡环来固位。

1.4.3 制作印模并试戴

①根据设计，进行牙体预备，预备要求按照烤瓷冠的预备要求来进行，并且在舌侧应当多预备0.5 mm，为舌侧支撑臂预留空间。②制作附着体义齿的固定部分：在托盘内放置印模材料，然后把托盘放置在义齿鞍基部位，让患者咬颌，并且注意确定边缘部位密合到位，然后采集附着体固定部分就位后在口腔内的印模，而游离端牙槽嵴黏膜则要采用压力性印模，从而取得各种所需的印模。③制作附着体义齿的活动部分。④在口腔内试戴，制作的义齿对患者合适后，然后将阴阳部件完全吻合的附着体义齿的固定部件固定于基牙上。而且还要注意联冠基牙之间的就位道相同，保证它们都能顺利的就位[4]。⑤指导患者如何摘取和戴上义齿的活动部分，并指导患者对牙齿进行清洗。⑥嘱咐患者定期随访。

1.5 评价标准

患者在戴牙后4个月进行主观评价和客观评价。主观评价指标为：患者主观感受满意度、咀嚼效果、义齿固位与稳定效果、义齿的美观效果，这些均有患者按百分比来打分。客观评价指标为：叩诊、基牙松动度、牙龈指数（GI）、牙周袋深度、及基牙牙槽骨高度的X线片检查。

2 结 果

98例牙列缺损患者进行栓体栓道式附着体修复后，所有患者在主观上均达到满意程度，附着体义齿固位稳定性良好，基牙也没有松动现象，同样也无叩痛现象发生，且咀嚼有力，牙曹骨吸收也正常，牙周袋没有加深，而且义齿美观效果达96例。

3 讨 论

牙列缺损使得患者发音不准、影响患者的咀嚼功能，也同样的影响美观，同时也会影响患者的口腔健康，甚至会影响患者全身的健康。给患者带来极大的不便。本组患者采取栓体栓道式附着体义齿来达到治疗的目的。栓体栓道式附着体义齿通过阴阳性部件之间产生的摩擦力而获得固位力，然后通过栓体与栓道之间的橡胶垫圈来调节固位力的大小，同时也减少栓体和栓道之间的摩擦。基牙舌侧的支撑台承接支撑臂传来的咬合力。舌侧支撑台与支撑臂紧密结合在一起，导致栓体栓道式附着体义齿的阴阳部件之间的连接为硬性连接，从而使得基牙承担的咬合力稍微多点，那么活动部分在运动过程中的动度就相对较小。故而，栓体栓道式附着体义齿修复适用于基牙牙周状况良好的患者。栓体栓道式附着体义齿的舌侧支撑臂和基牙轴壁、轴沟之间紧密的贴合在一起，可以适当的防止游离端基托摆动、旋转等现象的发生[5,6]。对于单侧游离端缺失较多牙齿的牙列缺损患者，应当在对侧牙弓处设计一个间接固位体，从而保证基牙的稳定以及防止牙槽骨过度吸收。对于双侧游离端缺失的患者，双侧的舌侧支撑臂可以使得附着体义齿的稳定性更好。选择近缺隙侧的2～3个基牙来进行基牙联冠设计，可以明显的改善基牙牙齿周围的应力分布。有研究表明，多基牙联冠设计与双基牙联冠设计相比，基牙牙周的应力分布相差无几，因此，在本组患者中，大多都才用的是双基牙的联冠设计，如果基牙的状况不够好，则采取多基牙联冠设计。栓体栓道式附着体义齿并不是永不会坏的，当出现基托不贴合、鞍基区的牙槽嵴吸收过多等现象时，应当及时去医院进行复诊。

[1] 黄庆丰,金文忠,张富强,等.精密附着体义齿修复下颌末端游离缺失的应力分析[J].上海交通大学学报(医学版),2009,29(11): 1291-1294.

[2] 贾安琦,骆小平,徐君伍,等.三种附着体用于游离端义齿垂直载荷下基牙牙周及牙槽嵴黏膜的应力分析[J].第四军医大学学报, 2008,18(4):323-324.

[3] 王焱,米乃元,覃峰,等.游离端半精密附着体义齿的支持骨表面应力分析[J].中山医科大学学报,2009,21(3):219-222.

[4] 陈志利,沈力.精密附着体义齿修复游离端牙列缺损的临床应用[J].上海口腔医学,2009, 11(4):313-315.

[5] 胡建平.320例口腔种植体修复牙列缺损临床效果5年回顾分析[J].中国初级卫生保健,2011,25(6):153.

[6] 关虹.288例口腔种植修复牙列缺损的美学观察和疗效分析[J].中国医药指南,2012,10(10):111.

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1671-8194（2014）17-0159-02