门脉高压性胃病引发上消化道出血的护理措施研究

2014-01-25申春岩

中国医药指南 2014年5期

关键词：门脉胃病高压

申春岩

（商丘市中医院，河南商丘 476000）

门脉高压性胃病引发上消化道出血的护理措施研究

申春岩

（商丘市中医院，河南商丘 476000）

目的通过研究找到有效的护理途径，提高对门脉高压性胃病引发的上呼吸道出血患者的护理质量，降低该疾病的病死率。方法选取2012年6月至2013年4月医院收治的门脉高压性胃病引发的上消化道出血患者34例，对患者进行出血情况进行有针对的检查和护理。结果所选病例中1例患者因发生严重的失血性休克而死亡，其他患者均得到了有效的治疗和护理，患者病情得到控制或是能够康复出院。结论对门脉高压性胃病引发的上消化道出血的患者，护理人员要根据患者病情，时刻观察患者的心理和病情变化，从临床用药护理到对患者的生活饮食护理，从病情监测到对患者的心理疏导等，实施有效的护理干预，提高护理质量。

门脉高压性胃病；上消化道出血；肝硬化

近年来随着人们物质生活质量的提高，越来越多的消化系统疾病也开始出现，据临床研究证明，门脉高压性胃病引发的上呼吸道出血已成为近年来常发的消化道系统疾病之一。一般来说由于肝硬化门脉高压引起胃黏膜可以淤血、水肿和糜烂，呈马赛克或蛇皮样改变叫门脉高压性胃病。怎样对该病患者进行有效的护理是消化内科护理人员的所面临的重要问题之一[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者选取2012年6月至2013年4月医院收治的门脉高压性胃病引发的上消化道出血患者34例，患者年龄为33～72岁，平均年龄为54岁，其中男性患者21例，女性患者13例。所选患者中，均有不同程度的吐血、便血和休克症状[2]。

1.3 一般方法

对所选取34例门脉高压性胃病引发的上消化道出血患者进行出血情况检查和护理，根据患者病情分别采取传统的药物治疗、压迫止血、内径下止血等治疗方法，根据患者病情，时刻观察患者的心理和病情变化，从临床用药护理到对患者的生活饮食护理，从病情监测到对患者的心理疏导等进行全面的护理[3]。

2 结果

通过对患者护理措施的研究，找到了有效的护理措施，在此护理措施下，有1例患者因发生失血性休克而死亡，其他患者均得到了有效的护理而病情得到控制或是康复出院。

3 讨论

临床上，上消化道出血时一种常见的消化内科疾病，而门脉高压性胃病引发的上消化出血更是由于其出血量大和发病凶险而成为一种高发、高危险性疾病。几年来对其治疗和护理措施的研究不少见，传统的药物治疗和其他压迫止血技术都有较显著的治疗效果，对其护理措施也有了进一步的发展。一般来说，对患者实施饮食控制、最好心理护理、基础护理、用药护理等，都会对患者的病情控制和康复起到重要的临床作用[4]。

3.1 门脉高压性胃病定义及发病机制

①门脉高压性胃病的定义：一般来说，我们将门静脉高压时引发的胃壁淤血、水肿，胃黏膜下层的动静脉交通支被广泛开放，使胃黏膜中的微循环发生障碍，胃黏膜防御功能降低等这一系列的症状统称为门静脉高压性胃病，又称充血性胃病。临床研究发现，门脉高压性胃病多会出现少量呕血、黑便，伴随有贫血症状，少数会出现上消化道的大出血，引发患者的失血性休克。一般来说，门脉高压性胃病多会诱发肝硬化等肝部疾病或是肝肾综合等，增加出血率。②门脉高压性胃病的发病机制：门脉高压性胃病的发病机制比较复杂，但是研究证明，其主要是由于血流动力学的改变而引起。当患者血流动力改变时，胃黏膜血流减少，胃黏膜上皮细胞遭到毁坏，其本身的修复能力降低，由此一来，人体胃部黏膜的天然保护屏障受到损伤，抵抗力变弱，易受到多种致病因子的侵袭，门脉高压性胃病就是在这种情况下发生的。临床山对其诊断主要依据胃镜的检测，通过胃镜检查，我们可以看到患者胃部黏膜出现广泛性的红斑和马赛克症状，特别是胃底黏膜出现散在的红点或是重染红点，自发性出血。

3.2 门脉高压性患者引发上呼吸道出血的护理措施

①一般护理：对门脉高压性胃病患者引发的上消化道出血护理来说，首先要做好对其的一般护理，即从整体方面做好基础[5]。在这里可以减少患者的探视时间，保证患者的休息。此外要做好病房的环境护理，保持病房安静，空气畅通，给患者体统一个良好的病房环境。对于患者要严格要求其卧床休息，使患者身体平卧，头部要面向一侧，防止因消化道出血而引起窒息。对出血严重的患者要将其下肢抬高30°，时刻准备采取抗休克处理，。严重吐血或是出血量大的患者，要杜绝患者饮食，在24～48 h内若没有继续出血，才可以给于温的易消化的流体的食物。另外要做好患者口腔护理，在患者出血后，及时做好口腔清理，保证患者身体和床铺的清洁[6]。②心理护理：由于患者面临着多次的呕血等症状，使患者在心理和生理上都受到不同程度的折磨，容易对疾病充满恐惧和紧张心理，长时间受折磨而产生痛苦感[7]。此时，护理人员要在日常护理中，注意患者心理变化，与患者多谈心，多亲近，给患者提供温暖，使他们感受到自己被重视着。在护理工作实施时，护理人员要用稳练的护理技术和沉着冷静的态度来使患者增加信任感，提高对疾病的治疗信心，进而更积极的配合医师的治疗和护理人员的护理。③用药护理：用药护理时护理工作的重要内容之一。护理人员要正确指导患者在服药时间内服药，保证降门脉压药物和抑制胃酸分泌药物、保肝药物等的使用，要嘱咐患者服用时间和服用计量，避免药物被忘记使用或是频繁滥用。此外，在静脉滴注用药时要注意观察患者的血压，是血压值维持在90～100/60～80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），倘若出现血压过高或是过低时，要及时调整药物浓度和滴速。某些并发冠心病等患者，要急用降压药，可口服凝血酶，使用时要先稀释，服用后要使患者左右轻翻身，改变体位，保证药物与出血面的充分接触。④饮食起居护理：在对患者饮食护理时要根据患者病情来令其健康饮食。首先要引导患者形成良好的饮食习惯，定时定量进食、少食多餐、细嚼慢咽，这样可以使胃酸分泌规律，减少胃黏膜的损伤，有益于消化酶的分泌。从而减轻胃部负担。其次，要拒绝患者饮食刺激性食物。减少辛辣、生冷、粗糙、过烫过硬等食物，少食土豆等淀粉性食物，杜绝饮酒、抽烟。最后，可以给患者提供营养食谱，调节患者饮食。如多选择高蛋白、低脂肪、高热量的碳水化合物，使用温软易消化的食物等。在饮食护理的同时做好患者的起居护理，使患者早睡，按时起床，不能熬夜，避免分体的过度劳累，给治疗加重负担，还要适当的进行有益的锻炼，保证身体的回复能力。⑤病情监测护理：门脉高压胃病引发的上消化道患者，特别是肝硬化患者，容易出现非单一性的病症，上腹不适、腹痛、腹胀、反酸、恶心、呕吐等，此类症状有时候易被肝硬化的病症所掩饰，所以在护理时要严格检测患者的各种病情，询问患者的身体状况，一旦发现不适要及时处理。此外，由于上消化道的出血特征，可能会大量呕血或隐藏性慢性出血，所以要严密检测患者的病情变化和各项生命指标，保证患者的生命。还可以引导患者学习自我监控的方法，掌握日常检测的步骤和方法，实施自我检测，学会识别出血的情况分析，及时向护理人员反映自身状况等。从护理人员和患者本身入手，做好护理工作，提高护理质量。