钡灌肠与排粪造影对功能性便秘的X线诊断

关 峰

（吉林省辽源市东辽县金州乡卫生院，吉林 东辽 136600）

钡灌肠与排粪造影对功能性便秘的X线诊断

关 峰

（吉林省辽源市东辽县金州乡卫生院，吉林 东辽 136600）

目的 总结X线下钡剂灌肠和排粪造影在功能性便秘患者诊断中的应用价值。方法 对50例临床诊断为功能性便秘的患者进行钡剂灌肠与排粪造影对比检查，同时进行全面影像分析。结果 50例便秘患者中，二者检查均有异常占大多数，钡剂灌肠有异常39例，排粪造影有异常44例。结论 应用钡剂灌肠与排粪造影同时检查功能性便秘的患者，能更好了解结肠全貌，是简便而准确的检查方法，为临床诊断提供更可靠的依据。

功能性便秘；X线；钡灌肠；排粪造影

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010年1月至2013年1月我院临床确诊的便秘患者50例，其中男12例，女38例，年龄19～63岁，平均49.5岁，45岁以上占75%左右。有便秘史1～25年，1～5年6例，5～10年15例，10～15年12例，15年以上19例。

1.2 临床症状

随着生活节奏的加快，以及各种压力的增加，便秘患者日益增多，引起功能性便秘的主要原因是出口梗阻和结肠无力。临床表现：50例患者中有35例患者伴有肛裂或痔疮病史，患者出现排便困难，排不尽，费力，排便时患者均有不同程度的腹胀、肛门痛，阻塞感、肛门便不尽坠胀感及手法助解、有时灌肠、用泻药或开塞露可缓解。多数患者每天有便意感，但排便时出现上述症状。排粪造影主要表现为直肠前突、直肠黏膜脱垂、耻骨直肠肌增厚、盆底肌痉挛综合征等症状，有些患者两种检查均显示异常表现。

1.3 方法

便秘的诊断最有价值的是X线影像学的诊断，只要有500 mA以上的带电视监视的X线光机就可以进行，我院特制可透X线便器，医师自制测量尺。叮嘱患者检查前晚行常规胃肠道清洁准备。

1.3.1 钡灌肠

在清洁灌肠后准备硫酸钡两小袋，溶于温开水中，600～1000 mL经肛门灌入，平卧于X线诊断床上，在胃肠机观察下点动钡剂进入30 mL左右，未进入乙状结肠时点片一张，至钡剂到达回盲部时停止灌肠，并了解灌肠情况，摄立、卧位腹部平片。

1.3.2 排粪造影

排粪造影以中老年女性患者多见，准备硫酸钡600 mL，患者先采取俯卧位，经肛门插管灌入1∶1钡剂，经肛门灌注后，调整高度采取侧坐与自制便桶上，使左右股骨重合显示耻骨联合，整个过程动态观察，分别摄静止、强忍、力排及黏膜像摄影，摄片要求包括测量直肠耻骨直肠肌压迹、肛管长度、肛直角、肛上距等。

2 结 果

钡灌肠及排粪造影对于功能性便秘的患者能做出明确的诊断，钡灌肠、排粪造影以了解结肠、直肠有无器质性及功能性改变。本组患者钡灌肠未见明显器质性病变，主要以乙状结肠、降结肠、横结肠功能性改变为主，其中乙状结肠延长、迂曲17例；降结肠改变8例、横结肠下垂14例。

排粪造影主要表现为直肠前突、直肠黏膜脱垂、耻骨直肠肌增厚、盆底肌痉挛综合征等症状，其中直肠前突16例；盆底肌痉挛综合征13例；直肠黏膜脱垂9例，耻骨直肠肌综合征6例。

钡灌肠正常者，排粪造影也可有异常表现，整个造影过程不排钡剂1例，少排钡剂2例。其中2例合并直肠前突，1例合并会阴下降。

3 讨 论

便秘是排便次数明显减少，在正常饮食情况下，大便太少，大便太难以排出，症状持续一段时间，令患者感觉不适[1]。慢性便秘病因较复杂，可分为两种，结肠性便秘和直肠性便秘，如便秘不存在引起便秘的器质性病变称功能性便秘，临床主要表现为排便困难、腹痛、腹胀、便不尽感及肛门坠胀。

钡灌肠根据钡剂的运行情况对运动功能状态进行观察，意义在于排除肿瘤、结核、巨结肠症、梗阻等器质性病变，张力减慢性便秘者，钡剂到达结肠后运行明显减慢，在左侧结肠内长期停滞，特别显出扩张的直肠壶腹。痉挛性便秘者，可看到结肠内钡剂被分成小块，并可见到由于逆蠕动的结果，使到达降结肠或乙状结肠的钡剂，有时又可逆行到横结肠，钡灌肠对确立功能性便秘的诊断是非常重要的。

排粪造影是对肛门直肠在排粪时的一系列形态学上的改变进行动、静态观察的影像学检查方法[2]。排粪造影无需复杂设备和技术，在一般胃肠造影情况下都能进行，但只能对直肠部形态改变予以诊断，确诊率相当高，检查方法简便，排粪造影是出口梗阻型便秘的常用检查方法[3]，正常肛上距力排≥静息，肛上距必须≤30 mm，经产妇＜35 mm，肛直角力排较静息时增大，≥90°，提肛时最小。骶直间距≤10 mm、或20 mm左右且均匀者。乙耻距、小耻距均为负值。对直肠前突、耻骨直肠肌增厚、直肠黏膜脱垂、盆底肌痉挛综合征等明确诊断，阳性率及手术符合率较高。可根据实际采取不同体位及角度做检查，力排时肛直角不增大，仍保持在90°左右或更小，且多在肛管直肠结合部后缘出现耻骨直肠肌痉挛切迹，即可诊断盆底痉挛综合征[4]。肛直角变小，肛管变长，钡剂排出很少，出现搁架征，即可诊断耻骨直肠肌综合征。两种疾病又通称“盆底失弛缓综合征”。

因此排粪造影是无创伤性，简单可靠的检查方法，效果较传统钡餐和内镜检查优[5]，为临床诊断提供局部的影像资料。

本组50例患者检查中，排粪造影有功能异常者达44例，约占检查者88%，其中以直肠前突、直肠黏膜脱垂、耻骨直肠肌增厚多见。检查钡灌肠有异常者39例，约占检查者78%，主要以乙状结肠延长、迂曲，横结肠迂曲、下垂多见，横结肠在正位相中需达第3骶骨或骶髂关节下缘水平以下[6]。检查中发现钡灌肠检查阴性者，做排粪造影检查可能出现阳性病例，两组检查可同时出现阳性病例，二者之间可相互影响。结肠延长、迂曲，一般来说可使食物残渣在肠道内运行时间相对的增加，食物水分吸收过多而造成干结变硬，导致出现排便困难等症状。横结肠下垂可造成结肠功能紊乱低下，加重了出口梗阻，而出口梗阻又可使粪便不能顺利排出，食物残渣在肠道内停留时间增加，使得结肠运动减慢。

在常规钡灌肠中发现结肠扩张，后进行排粪造影，力排像可清楚见到痉挛肠段及其上方移行扩张的肠管，因此疑巨结肠症的病例在常规钡灌肠时如没有发现痉挛段，建议行排粪造影以减少漏诊或误诊。

这两种造影方法各有优点，分别诊断均有一定的局限性，只能了解其中之一的形态改变，因此，我们应用钡剂灌肠与排粪造影同时检查的方法，将两种造影检查结合起来，分别取不同时段的X线影像，了解直肠与结肠的功能全貌，充分的显示结肠、直肠排便的全过程，检出排便障碍病变因素，整个检查无痛苦，操作方便，有助于了解全貌，做出准确全面的诊断，为临床提供可靠的依据，设备简单，值得在广大基层医院推广。

[1] 喻德洪.便秘的概念[C].2004年全国便秘基础与临床新技术研讨,2004:1-3

[2] 卢任华.排粪造影的临床应用[J].中华放射学杂志,1990,24(3): 170.

[3] 石美鑫.实用外科学(上册)[M].北京:人民卫生出版社,2002:849-853.

[4] 卢任华.盆底痉挛综合征的X线诊断[J].中华医学杂志,1990,70 (2):268.

[5] 王为,严金明.耻骨直肠肌综合征影像分析及手术治疗[J].中国肛肠病杂志,2000,20(1):10-12.

[6] 曹长贵,詹芳丽.横结肠下垂的X线观察[J].中国肛肠病杂志,1998, 18(2):3-4.

R442.2

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：1671-8194（2014）05-0151-02