依立替康联合铂类二线治疗不同复发难治性恶性肿瘤的临床分析

李永生 李际君 高敬华 张菁华

（沧州市中心医院肿瘤内科，河北 沧州 061001）

依立替康联合铂类二线治疗不同复发难治性恶性肿瘤的临床分析

李永生 李际君 高敬华 张菁华

（沧州市中心医院肿瘤内科，河北 沧州 061001）

目的 通过依立替康联合铂类二线治疗宫颈癌、小细胞肺癌、晚期结直肠癌，并由WHO制定的肿瘤化疗疗效标准来评定该药物化疗的治疗效果。方法 搜集病例，宫颈癌15例，小细胞肺癌15例，晚期结直肠癌15例。分别采用依立替康联合铂类二线进行化疗，3周为一个治疗周期，2周后对患者进行标准评定和药物疗效的分析。结果 通过数据统计分析，宫颈癌患者治疗总有效率80.00%。小细胞肺癌患者治疗总有效率93.33%。晚期结直肠癌患者治疗的总有效率73.33%。结论 应用依立替康联合铂类二线治疗复发难治性恶性肿瘤，治疗总有效率较高，并且毒副作用较小，该药物是恶性肿瘤一个很好选择。

依立替康；铂类二线；宫颈癌；小细胞肺癌；晚期结直肠癌

当今，恶性肿瘤仍然是医者职业生涯中的棘手问题，尤其复发难治性恶性肿瘤不仅难以控制而且给病患带来了难以忍受的痛苦。本文选取典型的恶性肿瘤作为研究对象，分别是宫颈癌、小细胞肺癌和晚期结直肠癌，针对它们共同存在目前最普遍的药物治疗的特性进行一种新型的化学药物的治疗，并将结果进行统计分析。本次试验采用依立替康联合铂类二线进行周期性治疗，并取得了满意的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取入院癌症患者共45例，宫颈癌，小细胞肺癌，晚期结直肠癌各15例。其中宫颈癌15例，年龄在32～63岁，平均年龄（47.50± 3.10）岁。小细胞肺癌15例，男性9例，女性6例，年龄在35～68岁，平均年龄（41.50±2.75）岁。晚期结直肠癌15例，男性7例，女性8例，平均年龄在41～71岁，平均年龄（56.00±2.15）岁。病患都由病理组织学确诊并有可测的病灶，所有患者都出现不同程度的转移，KSP评分均＞70分，预计生存期均在3个月以上。

1.2 治疗方法

所选45例病患全部采用依立替康联合铂类二线的治疗方案进行治疗。60 mg/m2的依立替康加入到5%的葡萄糖500 mL中，静脉滴注，第1、8天；30 mg/m2铂类二线药物加入到0.9%的氯化钠注射液250 mL中，第1～3天。治疗前半小时都给与5羟色胺受体阻滞剂，预防呕吐。如果期间出现腹泻加重等情况可酌情减少用药量。治疗2个周期后评定治疗疗效。

1.3 疗效评价标准

参考实体瘤治疗疗效评价标准[1]（respones ecaluation criteria in solid toumor，RECIST）评定疗效，可分为完全缓解（complete response，CR）、部分缓解(partrial response，PR)、稳定(stable disease，SD)、进展(progressive disease，PD)。总有效率（RR）=（CR+PR）/可评价患者例数×100%。毒副作用按WHO的分级标准，依据抗癌药物急性与亚急性毒副反应分为0～4级。

2 结 果

45例患者均完成2周以上的化学药物治疗，所有患者均可参加客观疗效的评定。宫颈癌患者治疗总有效率80.00%，小细胞肺癌患者治疗总有效率93.33%，晚期结直肠癌患者治疗总有效率73.33%，显示结果如表1所示。

3 讨 论

所选病患的癌症均对化疗相对敏感，但是又存在容易复发和转移的特征。近年来一线治疗难以有新的进展和突破，同样二线治疗面临着这样的困境，供以选择的药物更是少之又少，因此需要一种新型的没有交叉耐药的方案联合治疗。作为一线化疗的失败最主要的原因是药物的耐药性，不过伴随二线药物的诞生，为依立替康联合铂类二线提供了一种新型的思路。

表1 化疗疗效评定

依立替康是水溶性的喜树碱衍生物，能够一直DNA拓扑异构酶1，此药物可以与拓扑异构酶1-DNA断裂单链复合物结合为相对稳定的复合物从而起到抑制DNA断裂单链的重新连接作用，阻碍了DNA的复制和合成，最终达到了抑制癌细胞分离的效果[2]。研究表明，应用依立替康联合铂类二线治疗，药物的抗癌性强，毒性轻，起效快并且持续在肿瘤组织中的时间长，可以断定次联合用药可以有效的使药物进入体内具有很好的选择性。

依立替康存在的最大的毒副作用是粒细胞减少和使患者有延迟性腹泻[3]，本次试验统计2周内的腹泻情况显示，45例恶性肿瘤患者中仅存在4例患者出现3度的延迟性腹泻，并且经过观察和及时干预均能够缓解。治疗过程中出现粒细胞减少的情况，但是没有粒细胞减少性的发热更不存在治疗的相关死亡。

总之，在控制肿瘤进展的方面来说，依立替康联合铂类二线的治疗方案具有很大的优势，它能够减低毒副作用，减少肿瘤对药物的耐药性，并使患者的生活质量有所提高。所以，采用这种方案具有较好的疗效和安全性。

[1] Sgos K,Katirtzoglou N,Charpidou A,et al.Irinotecan,carboplatinand etoposide regimen in extensive disease small cell lung cancer:Phase II trial[J].Proc Am Soc Clin Oncol,2007,25(18S): 18153.

[2] Hanna N,Bunn PA,Langer C,et al.Randomized phaseIII trial comparing Irinotecan/Cisplatin with Etoposide/Cisplatin in patients with previously untreated extensive-stage disease small-cell lung Cancer[J].J Clin Oncol,2006,24(13):2038-2043.

[3] 刘萍,梁冰.伊利替康与足叶乙甙分别联合顺铂方案治疗小细胞肺癌[J].中华实用诊断与治疗杂志,2010,24(7):702-704.

R737.33；734.2；R735.3

：B

：1671-8194（2014）05-0132-01