手法复位治疗骨折性肘关节脱位效果的临床观察

丛 鹏

（北京市顺义区医院，北京 101300）

手法复位治疗骨折性肘关节脱位效果的临床观察

丛 鹏

（北京市顺义区医院，北京 101300）

目的 观察手法复位治疗骨折性肘关节脱位效果。方法 对65例骨折性肘关节脱位患者中的36例患者应用手法复位治疗，随访48个月，按照疗效标准和Morrey肘关节功能评分对效果进行判定。结果 36例患者经手法复位保守治疗，获得24个月的随访，其中34例治愈，2例好转，未见未愈者，总有效率100.00%；Morrey肘关节功能评分结果为24例为优，11例为良，1例为差，优良率为97.22%；全部达到骨折骨性愈合。结论 根据骨折程度和肘关节脱位类型选择合适的治疗方法，要有积极正确的术后功能锻炼，可获得较好的治疗效果。

肘关节脱位；骨折；手法复位；疗效观察

正常肘关节是由肱尺、肱桡和尺桡上关节组成的复合关节。由于肱骨下端内外宽厚，前后扁薄，前后关节囊相对较为薄弱，在外力的作用下容易导致骨折而出现肘关节脱位，一般以青壮年为多见。肘关节脱位的发生机会仅次于肩关节脱位，约占四大关节脱位总数的50%左右。在临床实践中，一般采用手法复位或手术切开复位的方法治疗骨折性肘关节脱位，若治疗措施不当，可造成肘关节僵硬、关节炎等病变，对患者的生活质量造成不利影响。为探讨急诊手法复位保守治疗骨折性肘关节脱位的效果，作者分析了近年来北京市顺义区医院应用保守方法治疗的65例患者的临床资料，并探讨如何获得较为满意的疗效。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以近年来到北京市顺义区医院就诊、经急诊摄患侧肘关节正侧位片明确诊断的65例骨折性肘关节脱位患者为研究对象，患者肘部明显畸形，肘窝部饱满，前臂外观变短，尺骨鹰嘴后突，肘后部出现空虚和凹陷样改变。患者中，男患者43例，女患者22例；年龄范围在18～52岁，平均（中位）年龄31岁；从致伤原因看，31例为车祸，22例为坠落伤，12例为跌伤例；从出现部位看，左侧29例，右侧36例，均为单侧外伤；从骨折部位从多到小排列为，尺骨鹰嘴骨折并肘关节脱位23例，肘关节脱位并肱骨内髁骨折18例，肘关节脱位并肱骨髁上骨折9例，肘关节脱位并桡骨小头骨折8例，肘关节脱位并肱骨内上髁骨折7例。

1.2 诊断标准

参考第七版《外科学》教材[1]制定诊断标准：①患者有明确的外伤史；②肘关节肿胀、疼痛、活动受限；③体格检查见肘关节后骨性标志三点关系失常；④肘关节正侧位X线片证实均为闭合性骨折并肘关节脱位。

1.3 治疗方法

新鲜骨折性肘关节后脱位的手法复位保守治疗：在臂丛神经麻醉满意后，术者一手握住伤肢前臂、旋后，使肱二肌松弛后进行牵引，助手作反牵引，先纠正侧方移位，再继续牵引将肘关节屈曲，同时稍向后推肱骨，复位时可感到响声；如已经复位，关节活动和骨性标志即恢复正常，如果一人操作，可用膝肘复位法或椅背复位法。复位后，用石膏或夹板将肘固定于屈曲90°位，1个月后去除固定，逐渐练习关节自动活动，预防被动牵拉，以免引起骨化肌炎。

骨折性肘关节前脱位的手法复位保守治疗：在肘关节高度屈曲位进行手法复位，一助手牵拉上臂，术者握前臂，推前臂向后即可复位。复位后固定于半伸肘位4周，去除固定，逐渐活动关节，锻炼关节功能。

若手法复位失败者，应行手术切开复位的方法。

1.4 疗效判定标准和肘关节功能评分

疗效判定标准：①骨折对位满意，有连续性骨痂形成，局部无明显畸形，无疼痛肿胀者，判定为痊愈。②骨折对位欠佳，局部轻度疼痛，轻度畸形者，判定为好转。③骨折不愈合或畸形愈合，存在压痛、叩击痛者，判定为未愈。

Morrey肘关节功能评分[2]项目包括疼痛、运动功能、稳定性、日常生活等方面，满分为100分，95～100分为优，80～94分为良，60～79分为可，60分以下为差。

2 结 果

65例患者中，36例经手法复位保守治疗，均获得24个月的随访，全部达到骨折骨性愈合。其中34例治愈，2例好转，未见未愈者，总有效率100.00%。Morrey肘关节功能评分结果为：24例为优，11例为良，1例为差，优良率为97.22%。

3 讨 论

肘关节是由肱骨滑车与尺骨鹰嘴、肱骨小头与桡骨小头所组成的复合关节，尺骨的桡骨切迹与桡骨小头所组成的尺桡近侧关节也参与组成。结构性稳定系统和动力稳定系统为肘关节的稳定系统[3]，尺侧副韧带、冠状突、内髁或内上髁组成内侧柱，桡骨头、肱骨小头和桡侧副韧带组成外侧柱，冠状突、肱肌、前关节囊组成前柱，鹰嘴突、三头肌、后关节囊组成后柱，这4个柱保持肘关节的稳定性。如有一个柱的结构破坏时，即应该考虑对应部位亦可能受累，如X线显示桡骨头骨折时，应考虑尺侧副韧带是否受到损伤。

肘关节脱位以青壮年多见，多因暴力造成肘关节囊、韧带损伤。跌倒时用手撑地，关节在半伸直位，作用力沿尺、桡骨长轴向上传导，使其上端向近侧冲击，并向上后方移位。当传达暴力使肘关节过度后伸时，尺骨鹰嘴冲击肱骨下端的鹰嘴窝，产生一种有力的杠杆作用，使止于喙突上的肱前肌和肘关节囊前壁撕裂。肱骨下端继续前移，尺骨鹰嘴向后移，形成肘关节后脱位。由于暴力方向不同，尺骨鹰嘴除向后移位外，有时还可向内侧或外侧移位，可合并喙突骨折。肘关节脱位可合并肱骨内上髁骨折，有时骨折片嵌在关节内阻碍复位，可有尺神经损伤。

骨折性肘关节脱位的治疗目的是通过复位、手术等治疗手段，重建肘关节稳定性，恢复肘关节的正常活动功能。新鲜脱位经早期正确诊断及适当处理后，不会遗有明显的功能障碍。如早期未能得到及时正确的处理，则可能导致晚期严重的功能障碍。此时无论何种精心治疗，都难以恢复正常功能，而仅仅是得到不同程度的功能改善而已。治疗时，首先要恢复半月切迹的解剖结构并固定以重建骨稳定，继而恢复肱桡关节和桡骨头的解剖结构，最后修复受损韧带[4]。骨折性肘关节脱位造成的肘关节损伤较为复杂，稳定结构受损程度较重，部分患者简单的手法复位不能满足治疗需求，需要进行手术治疗。因此，根据具体骨折类型选择相应的治疗方法。

新鲜肘关节后脱位手法复位，多用牵引复位法。复位前检查有无尺神经损伤，肘关节局部浸润麻醉或臂丛神经麻醉，复位时应先纠正侧方移位，有时要先将肘稍过伸牵引，以便使嵌在肱骨鹰嘴窝内的尺骨喙突脱出，再屈肘牵引复位，若合并肱骨内上髁骨折，肘关节复位后，肱骨内上髁多可随之复位；但有时骨折片嵌入肱尺关节间隙，可高度外展前臂，利用屈肌的牵拉作用将骨折片拉出。具体方法为：术者一手握患者腕部，便伤肢前臂旋后，在肱二头肌松弛后，沿前臂纵轴作持续牵引，助手握住患肢上臂作对抗牵引，术者另一手握住肘部，用拇指在肘前方向后推压肱骨下端，余指在肘后用力向前提拉尺骨鹰嘴，先纠正侧方移位，一手合力同时屈曲肘关节，即可复位。复位过程中感到弹响声，说明己经复位，关节活动和骨性标志即恢复正常，复查X线片可证实复位。复位后，用石膏或夹板将肘固定于屈曲90°位，3～4周后去除固定，逐渐练习关节自主活动。要防止被动牵拉，以免损伤肌肉及肌腱，造成骨化肌炎的发生。手法复位失败超过3周以及合并血管神经损伤者，应行手术切开复位。

肘关节脱位时常见且容易遗漏的合并损伤为：①肘关节内侧或外侧副韧带损伤。这种损伤的主要表现是除脱位外，肘关节的内外侧通常出现瘀血，瘀血的地方通常有压痛。如果合并内侧或外侧副韧带的损伤，需要手术修复断裂的韧带。②正中神经或尺神经损伤。主要表现为手部麻木、手指活动受限。如果合并有神经损伤，应早期发现，并服用神经营养药物。同时定期复查，如果3个月神经无恢复，需手术进行探查[5,6]。

本文观察获得较为满意的结果。65例患者中，36例经手法复位保守治疗，随访全部达到骨折骨性愈合。其中34例治愈，2例好转，未见未愈者，总有效率100.00%；Morrey肘关节功能评分，24例为优，11例为良，1例为差，优良率为97.22%，说明根据骨折程度和肘关节脱位类型选择合适的治疗方法，要有积极正确的术后功能锻炼，其临床治疗效果一般较好。

[1] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008.

[2] 马成利,甄舒平.两种方法治疗经尺骨鹰嘴骨折并肘关节脱位的疗效分析[J].宁夏医科大学学报,2012,34(9):962-963.

[3] 韩俊柱,周功,韩冠生,等.肘关节“恐怖三联征”15例临床治疗分析[J].淮海医药,2010,28(1):314-315.

[4] 蒋协远,查晔军.肘关节复杂骨折脱位[J].中国医刊,2011,46(8): 7-12.

[5] (美)卡内尔,(美)贝蒂.坎贝尔骨科手术学[M].11版.北京:人民军医出版社,2011.

[6] (瑞士)鲁迪,(加)巴克利,(英)莫兰,等.骨折治疗的AO原则[M].2版.上海:上海科学技术出版社,2010.

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