按期综合治疗气虚血瘀型脑梗死后遗症患者60例

陈瑞华

（河南中医学院第一附属医院，郑州 450000）

按期综合治疗气虚血瘀型脑梗死后遗症患者60例

陈瑞华

（河南中医学院第一附属医院，郑州 450000）

脑梗死后遗症 艾灸 补阳还五汤

脑梗死是临床上常见病、多发病，也是复发率、致残率、病死率极高的病种，尤其是近几年经过临床观察，其发病年龄逐渐趋于年轻化，如果治疗不及时或治疗方法不当，将会给患者的生活、工作造成严重的影响。因此，其后遗症期的有效治疗方法仍是医务工作者研究的课题。近年来笔者对脑梗死后遗症气虚血瘀型患者进行按期综合治疗，取得满意疗效，报道如下。

一般资料

本组病例共60例，全部选自我院神经内科病房。60例患者中男40例，女20例；年龄最小40岁，最大80岁；病程最短1个月，最长12个月。

诊断标准采用1996年中华医学会全国脑血管病学术会议第三次修订标准［1］。

病例纳入标准：①全部经头颅CT或MIR证实为脑梗死的住院患者。②年龄在40岁以上，80岁以下。③脑梗死后遗症期患者。

治疗方法

1.按期艾灸治疗：①迟缓期：选取督脉和阳明经穴为主，取穴督脉：大椎、命门、腰阳关；手阳明大肠经穴：肩髃、臂臑、曲池、外关、合谷；足阳明胃经穴：髀关、梁丘、足三里、解溪；配合足太阳膀胱经之脾俞、胃俞。②痉挛期：选取阴经和阳经相结合，主要选取臂臑、极泉、曲池、尺泽、外关、内关、合谷、鱼际、委中、阴陵泉、三阴交、悬钟、太溪、昆仑。

方法：应用艾灸盒施灸治疗，将艾条点燃后放入艾灸盒内，固定在施灸部位上，灸至局部皮肤潮红为度（使用时注意根据患者的耐受程度，适时调整灸条与皮肤的距离，防止烫伤皮肤）。每日1次，10次为1个疗程。3个疗程后观察疗效。

2.中药汤剂治疗：补阳还五汤加减治疗：黄芪30g，赤芍10g，川芎12g，当归10g，地龙20g，桃仁10g，红花9g。迟缓期加黄芪至60g，同时加桂枝10g，桑寄生20g；痉挛期加柔肝、舒筋活络之品：木瓜15g，炒白芍15g，钩藤15g。每日1剂，10剂为1个疗程，3个疗程后观察疗效。

治疗结果

疗效标准［2］：分为基本痊愈（功能缺损减少91%～ 100%，病残程度为0级）；显著进步（功能缺损减少46%～90%，病残程度为1～3级）；进步（功能缺损减少18%～45%）；无变化（功能缺损评分减少不足或增加18%）。

结果：基本痊愈38例，占63.3%；显著进步12例，占20.0%；进步6例，占10.0%；无变化4例，占6.7%。

讨论

脑梗死是临床常见病，随着生活水平的提高和生活、工作压力的增大，其发病率逐年增高。本观察采用按期综合治疗，取得了满意的临床效果。艾灸疗法是用艾绒放置在体表的穴位上，通过烧灼、温熨，借灸火的温和热力，通过经络的传导，起到温通气血、化瘀通络的作用。迟缓期选取督脉和阳明经穴为主，督脉循身之背，背为阳，督脉对全身阳脉经气有统率、主导作用，督脉总督诸阳。另督脉循行于背部正中线，它的脉气多与手足三阳经交会，大椎为其交汇点，故取大椎穴，以鼓舞一身之阳。《难经·二十八难》载：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑”，说明督脉与脑和脊髓有密切的关系，故取督脉之命门、腰阳关，益脑髓，促进神经功能的恢复。同时取足太阳膀胱经之脾俞、胃俞，因脾胃为气血生化之源，气血充盈，肌肉、经络得以充养，则肢体功能易于康复。另循经选取阳明经穴，因阳明经多气多血，调阳明可疏通十二经气血，配合艾灸的温通作用，更能增加疗效。痉挛期取阴经与阳经穴位相结合，目的在于调节肢体内外侧力量的平衡，促进肢体功能的康复。补阳还五汤益气活血，化瘀通络，迟缓期加大黄芪用量，同时加桂枝、桑寄生，以益气温阳、补肾益脑；痉挛期加木瓜、炒白芍、钩藤，以柔肝、舒筋活络。本组病例采用按期综合治疗，艾灸与中药相结合，特别是对于临床上一些年高、反应迟钝、不能配合肢体功能锻炼的患者，取得较好的临床效果。

［1］国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）［J］.北京中医药大学学报，1996，19（1）：55.

［2］中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381-382.

2013-10-05）