自拟通便汤治便秘验案一则

房铁生

（北京市怀柔区杨宋社区卫生服务中心，101400）

自拟通便汤治便秘验案一则

房铁生

（北京市怀柔区杨宋社区卫生服务中心，101400）

患者，女，25岁。

初诊：2011年12月31日。

主诉：大便不畅2年。

病史：近2年不明原因大便干结，初则2～3日一解，后逐渐3～4日一解，有便不尽感，经常服用泻下药以缓解症状，停用后则病情反复，为求进一步治疗故就诊。现症大便不畅，3～4日一解，干结难出，伴腹胀，肠鸣矢气，舌红苔薄黄，脉沉细。

诊断：便秘。

辨证：阴血不足，津亏肠燥。

治疗：滋阴润燥，增液通便。

药用：生白术60g，炒莱菔子60g，当归30g，柏子仁20g，生何首乌20g，生苏子30g，黄芩10g，火麻仁15g，郁李仁15g，生地黄20g，北沙参30g，玄参20g，太子参30g，肉苁蓉20g。7剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。

二诊：服药后便秘明显减轻，上方去火麻仁、郁李仁，继服7剂，大便通畅。效不更方，连服20余剂，诸症消失。

按语：《景岳全书·秘结》说：“秘结证，凡属老人、虚人、阴脏人及产后、病后、多汗后，或小水过多，或亡血失血，大吐大泄之后，多有病为燥结者，盖此非气血之亏，即津液之耗。凡此之类，皆需详察虚实不可轻用芒硝、大黄、巴豆、牵牛子、芫花、大戟等药。”重用生白术通大便是受我的老师孟凤仙教授的启发，我的老师在治疗便秘时常常会用到生白术和生地黄配伍，效果明显，生白术轻用健脾止泻，重用运脾通便，具有双向调节作用；炒莱菔子除了有降气除胀作用之外，又有通便之功，降气通便而不伤阴；火麻仁润燥滑肠而通便，《本草备要》载：“火麻仁可缓脾润燥，治阳明病，胃热汗多而便难”；郁李仁可润肠通便，《本经逢原》载：“郁李仁性润而降，为大便风秘专药”；当归具有补血润肠通便作用；柏子仁、生何首乌、生苏子具有润肠通便作用；肉苁蓉可润肠通便，《本草汇言》载：“肉苁蓉温而不热，补而不峻，暖而不燥，滑而不泄，故有从容之名”，《本草经疏》载其“白酒煮烂顿食，治老人便燥秘结”；黄芩，张景岳说其能清上焦之火亦能疗大便闭结；生地黄、元参、沙参、太子参，益气增液通便。诸药合用，滋阴润燥，益气便通，故诸症俱解。

2013-11-06）