自拟益气养阴通便汤治疗老年功能性便秘68例

张艳萍 王丹鹤

1.辽宁省鞍山市中医院，114004

2.天津中医药大学七年制2012级5班

自拟益气养阴通便汤治疗老年功能性便秘68例

张艳萍1王丹鹤2

1.辽宁省鞍山市中医院，114004

2.天津中医药大学七年制2012级5班

习惯性便秘是临床常见病症，也称功能性便秘或单纯性便秘，是老年人常见的慢性消化道症候群，其病因不十分清楚。便秘可以诱发老年心、脑血管等意外，甚至危及生命。随着我国进入老龄化社会，解决老年人便秘问题在消化系统疾病治疗中显得越来越重要。笔者近3年来采用补气、养阴、温阳法治疗老年功能性便秘120例，取得满意疗效，现报道如下。

一般资料

全部病例均为2010年1月～2013年1月期间在我科就诊患者。120例年龄≥60岁的老年功能性便秘患者，符合罗马Ⅱ诊断标准：在过去的一年里，至少有3个月持续性或反复出现下列症状中的至少两条：①＞1／4的时间里有排便困难。②＞1／4的排便为颗粒状或硬便。③＞1／4的时间中有排便不尽感。④＞1／4的排便中有肛门直肠梗阻感。⑤＞1／4的排便需人工辅助（和用手指抠，按压盆腔）。⑥每周排便＜3次。同时4周内经结肠镜、结肠气钡双重造影除外下消化道器质性病变，经超声、血生化检查除外肝胆胰疾病、神经系统疾病、糖尿病及其他全身疾病。120例患者中男61例，女59例；年龄60～85岁，平均（71.0±8.6）岁；病程5～7年。所有患者随机分为治疗组68例，对照组52例。两组在性别、年龄、病程及一般情况等方面经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05）。

治疗方法

治疗组采用自拟益气养阴通便汤，方药如下：黄芪25g，生白术25g，党参15g，炙甘草10g，当归15g，桑椹15g，肉苁蓉15g，陈皮9g，升麻6g，柴胡6g。每日1剂，加水煎取汁300ml，分3次温服。10d为1个疗程，连续治疗2个疗程观察疗效。随证加减：①虽有便意而临厕努挣，汗出短气，舌淡嫩苔白，脉弱者，加重黄芪用量，可至40～60g，再加枳实15g。②大便干燥难下，呈算盘珠状，心悸健忘，唇舌淡白，脉细弱者，加重生白术、当归用量，生白术可至40～60g，再加生何首乌30g，生地黄30g。③大便干结，头晕耳鸣，两颧红赤，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数者，加玄参20g，麦冬20g，黑芝麻20g，柏子仁20g，火麻仁20g。④大便干或不干，小便清长，四肢不温，腹中冷痛，舌淡苔白，脉沉迟者，加牛膝15g，锁阳15g，火麻仁20g。⑤腹胀食少纳差者，加焦山楂25g，炒莱菔子25g，炒鸡内金15g，砂仁8g。

对照组予麻仁润肠丸（北京同仁堂生产）口服，每次1丸，每日2次，10d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

治疗结果

疗效判定标准：参考2006年中华中医药学会脾胃病分会《中医消化病指南》临床疗效标准。痊愈：大便正常，或恢复至病前水平，其他症状全部消失。显效：便秘明显改善，排便间隔时间及便质接近正常；或便质稍干而排便间隔在72h以内，其他症状大部分消失。有效：排便间隔时间缩短1d，或便质干结改善，其他症状均有好转。无效：便秘及其他症状均无改善。总有效率按痊愈率加显效率计。

两组临床疗效比较：治疗组68例，痊愈28例，显效34例，有效4例，无效2例，总有效率91.18%。对照组52例，痊愈15例，显效25例，有效7例，无效5例，总有效率76.92%。随访6个月治疗组痊愈及显效者均无复发，有效者无加重。对照组均有不同程度的复发或加重。

讨论

中医学认为，老年功能性便秘病位在大肠，虽属大肠传导失司，但内应五脏，与脾肺肾关系尤为密切。因“脏腑皆禀气于脾胃”，故“诸虚不足先建其中，中者何？脾胃是也”。脾居于中焦，为气机升降之枢纽，大便虽出于魄门，然需气之斡旋，方能传导下行。肺主一身之气，与大肠相表里，主宣发肃降，肺气郁闭，宣降失职，津液不能正常输布，则肠道津液亏少，形成上窍塞而下窍闭之大便滞涩之证。脾为气血生化之源，“土能生金”，脾气亏虚则影响及肺，脾肺两虚则肠道传导无力，形成气虚便秘之证；中气不足，则津血生化无源，久病伤及阴血，肠道津枯血燥，窍失濡养，无水行舟而形成津亏血虚之便秘。《丹溪心法·燥结十一》中说：“虚人脏冷血脉枯，老人脏寒而气道涩，此大肠之挟冷然也。”故治疗当以补气、养血、温阳为主。自拟益气养阴通便汤以李东垣《脾胃论》补中益气汤为主方，再加养阴、温阳的桑椹、肉苁蓉。方中重用黄芪补中益气升阳，配伍党参、白术、炙甘草补益脾肺之气，脾肺气足，运化正常，大肠传导有力，则大便调畅；且“白术多脂、生津液、治大便硬”，确有通便功效，但需重用；当归“破恶血养新血、润燥滑肠”；陈皮理气以防壅滞；升麻、柴胡升举清阳，清阳升则浊阴降；血虚甚者便秘因阴血不足，肠道燥结所致，治当补血润肠。然而单纯补血养阴虽用有效，但停药不久则可复发，是因“有形之血不能自生，生于无形之气也”。故用补中益气汤大补脾胃以益营血生化之源，再重用当归、何首乌、生地黄等补益精血、润肠通便，才能取得持久效果。

现代医学研究认为，老年功能性便秘的病因与结肠、直肠动力障碍相关。丁元伟［1］通过气囊测压管检测老年功能性便秘患者的肛门、直肠运动功能，证实其与直肠低敏感、高耐受、高顺应性、内括约肌松弛有关。老年功能性便秘多属中医学的虚证便秘，呈现脾肺肾功能不足的症候，气虚推动无力，肠道表现为传导乏力，肛肠动力紊乱；脾气虚弱，升清固脱功能失常，则出现直肠黏膜内套叠，直肠前突、会阴下降等盆底松弛的形态学改变。补中益气汤主要成分黄芪、当归、党参、升麻、炙甘草、柴胡、白术、陈皮，动物实验证明对肠管有双向调节作用，通过促进结肠蠕动，改善直肠感觉功能，提高肛管括约肌反应性而缓解便秘症状，并能强壮肌肉，促进疲劳的消除［2］。

通过长期临床观察，自拟益气养阴通便汤辨证治疗老年习惯性便秘，疗效可靠、持久。且方中不含泻下的成分，不会引起如蒽醌类药物所致的泻剂结肠病而加重便秘或结肠黑变病等副作用，疗效持久，值得临床推广。

［1］丁元伟.老年功能性便秘患者肛门直肠运动的检测［J］.中华老年医学杂志，1998，17（4）：220.

［2］赵子厚.健脾益气方药理学研究进展.危北海.中医脾胃学说应用研究［M］.北京：北京出版社，1993：130-139.

2013-09-09）