点刺放血配合针刺治疗脑梗死患者呛咳和构音困难86例

王晓鹏

（山西大同同煤总医院，037003）

脑梗死属中医学“中风”范畴，多因素体禀赋不足，或劳倦内伤而致气血内虚，血脉不畅；或因嗜食肥甘，损伤脾胃，脾虚不运，痰浊内生，阻滞经脉，情志不遂，气候剧变等诱因，以致脏腑功能失调，气血逆乱于脑，脑脉瘀阻而发本病。

脑梗死多见于50岁以上患有动脉硬化的老年人，常伴有高血压、糖尿病或冠心病。多于静态发病，约25%患者病前有TIA（短暂性脑缺血发作）史。多数病例症状经数小时甚至1～2d达到高峰。通常意识清楚，生命体征平稳，但病情严重时则意识障碍，甚至脑疝死亡。脑梗死恢复期患神经系统症状常有失语、偏瘫、感觉及运动障碍等。其中饮水呛咳、构音困难是影响患者预后生存质量的一个重要因素。下面对我科86例脑梗死恢复期患者伴有呛咳和构音困难的治疗情况进行总结分析。

一般资料

2013年3～8月我科接诊初次发病住院的脑梗死偏瘫患者86例，经头颅CT或MRI确诊，无严重心、肝、肾等脏器疾病，年龄42～85岁，所有患者生命体征平稳，神经系统症状及体征不再进展48h以上，病程在1周以内，所有患者肢体肌力均为0～1级。男性患者54例，女性患者32例；平均年龄63．4岁；初次发病65例，再次发病21例；平均初次发病年龄52岁，其中39例有2～30年的高血压病史，25例合并有糖尿病病史。

病例入选标准：①选经我院收治并确诊为脑梗死，发病2h～14d的患者。②患者除了伴有肢体活动不利、感觉障碍外，还伴有言语含糊、构音困难、饮水呛咳。

治疗方法

待患者病情稳定即可行舌针点刺放血。舌针穴位选用金津、玉液、海泉、聚泉，使用1．5寸华佗牌针灸针，由金津、玉液刺向舌根部，深1寸左右，轻捻，以患者出现酸麻胀感为宜，出针放血少许。再从舌面正中聚泉穴向舌根刺0．5寸，放血少许。重者可用玉泉穴点刺放血。传统腧穴选取：上廉泉、风池、列缺、照海、通里、合谷、手三里。以上穴位2周内针刺健侧，均施以补法。所有穴位按常规消毒，针刺风池穴要求针感向咽喉部放射，上廉泉分别刺向舌根中央及左右两侧，通里直刺，留针30min，每日1次。6d为1个疗程，每个疗程结束后隔天进行下一疗程。于发病第三周改针患侧肢体，并均施以补法。

治疗结果

针刺治疗86例脑梗死患者中16例恢复正常，58例明显改善，9例无效，3例放弃治疗。

通过以上观察，舌针配合针刺治疗对饮水呛咳、构音困难、肢体运动障碍有显著疗效，尤其对于病情稳定者，早期针灸介入治疗饮水呛咳可以得到明显改善。

典型病例

例1．患者，男，57岁。舌僵伴言语不清14h入院，饮水呛咳，伴肢体麻木无力。头颅CT示：双额叶及基底节区多发腔隙性脑梗死。有高血压病史10余年，无糖尿病病史。入院后病情稳定，24h内即行毫针针刺聚泉、金津、玉液放血治疗，针刺后患者即感舌僵减轻，吞咽改善。3d后已无明显呛咳，但仍感舌僵，连续治疗2周后呛咳症状消失，吞咽较入院时明显改善，言语构音亦明显改善，出院门诊治疗。

例2．患者，男，62岁。头痛伴左肢无力，舌僵，言语含糊，呛咳19h入院。CT诊断脑梗死，入院2d病情平稳，给予金津、玉液针刺放血，并配合针刺列缺、照海、通里、廉泉、每日1次，3d后呛咳减轻，2个疗程后吞咽呛咳明显改善，3个疗程后除语言稍有僵硬，吞咽饮水功能恢复正常。

例3．患者，女，59岁。左肢无力伴言语不清2d，饮水呛咳。头颅CT提示：脑梗死。入院后生命体征平稳，即予舌针放血配合体针针刺进行治疗。1个疗程后呛咳明显减轻，左肢肌力1级，构音亦有改善。2个疗程已无呛咳，构音明显改善，能与家人进行沟通。

讨论

舌针点刺放血在脑梗死呛咳、构音困难的治疗中短期即可取得显著效果。金津、玉液、聚泉深部有舌咽神经分支分布，点刺放血可直接刺激其经络，为吞咽反射和语言功能重建创造最佳恢复条件。在此基础上配合传统腧穴毫针针刺，可以达到事半功倍的效果。上廉泉为咽喉局部穴位，刺之可起疏通经络、宣散气血的作用；通里为手少阴心经络穴，手少阴心经经脉“上挟咽，系目系”；风池穴位于颈部，针刺要求针感达咽喉部。《医宗金鉴》中任脉列缺穴主治歌有“心腹胸疼噎咽难”，指出列缺可治噎咽不快之病，阴跷脉照海穴主治歌有“喉闭淋涩与胸肿”，《席弘赋》中有“咽喉最急先百会，太冲照海及阴交”，均说明列缺、照海穴可以治疗咽喉不通、构音困难的病症。

本观察结果表明，舌针放血配合毫针治疗吞咽障碍疗效显著。在早期的脑梗死患者中，我们通常选取健侧肢体进行针刺治疗，手法以泻法为主。《玉龙经》载：中风半身不遂，先于无病手足针，宜补不宜泻；次针其有病手足，宜泻不宜补。

针刺在治疗脑血管病中发挥着巨大作用，可营养脑神经，尽快建立侧支循环，增加脑血管病缺血区血液的供应，增加脑组织的血流量，减轻病灶区脑细胞的缺血、缺氧状态，同时还可降低患脑血管病的危险因素，调整脏腑、疏通经络、运行气血，从而达到康复的目的。尤其对于神经系统功能的康复如语言、吞咽功能等有促进作用，治疗越早疗效越好。