王敏淑医师治疗便溏验案一则

张 骏

（北京中医药大学东方学院，河北廊坊 065001）

王敏淑医师治疗便溏验案一则

张 骏

（北京中医药大学东方学院，河北廊坊 065001）

王敏淑 便溏 临证验案

王敏淑，毕业于北京中医学院中医专业，保定市中医院（糖尿病医院）主任中医师，第三批国家名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。王老师行医50载，经验丰富，医术高超，现执此验案，窥寻个中规律，共图进步。

患者，57岁，男性。因工作缘由，多应酬，其既往有慢性肠炎病史，于近期加重，便溏日3～4次，大便为水样，多矢气，甚则矢气带便，肛门有后坠感，伴小腹不适，脉弦，舌淡苔白润。

“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”，脾位居中焦，主运化，其性喜燥恶湿，以升清为用，胃为水谷之海，主受纳，其性喜润恶燥，以通降为和，一升一降，协调往复。“内伤脾胃，百病由生”，患者多宴客酒席，多肥甘厚味，又饮食无度，毫无节制，极易中伤脾胃。脾胃一伤，致脾气不升，运化之功失常，升清之能失调，发为便溏，呈水样便，伴下坠感；升降不和，气机紊乱，则为矢气，小腹不适，严重者可见矢气带便，不能自守。诊断为脾虚下陷型泄泻，治当健脾益气，涩肠止泻。处方如下：炙黄芪20g，党参10g，炒白术10g，炒山药15g，云茯苓20g，芡实10g，诃子10g，炙甘草8g，广木香6g，白及粉3g（分冲），覆盆子12g，仙鹤草15g，白头翁15g，黄连8g，马齿苋15g，益智仁10g，罂粟6g，三七粉3g（分冲）。

方中炙黄芪补中益气为君药；党参、炒白术、云茯苓、炙甘草，具四君子汤之意，健脾益气；兼炒山药、木香、仙鹤草、益智仁补气行气，温脾补虚，其效益彰。芡实、诃子、覆盆子、罂粟涩肠止泻；肥甘厚味易生湿热，以白头翁、黄连、马齿苋祛湿热，此为凉药，但配伍一队温热药之后，凉性不显，只取其效。再者，以白及粉、三七粉、黄芪相配，修复肠黏膜，此方标本兼治，寒热并用。

二诊：便已基本成形，诸症减轻，原方去党参，加升麻10g，柴胡10g，乌药10g，以助升提之气，加快其痊愈。

三诊：药后已基本正常，改服三七胶囊以调养，三七化瘀生新，行气活血，多有裨益，嘱咐勿食菠菜、梨等生冷易泄之物，注意饮食，不弃劳作。

“阳之所生，本为五味，阴之五官，伤在五味”，病从口入，平时饮食切忌暴饮暴食，无所节制，不可偏嗜肥甘厚味，否则会因“后天之本”受损而起病。用药方面，“大抵饮食劳倦新得之病，乃虚劳之损证也，当用温平甘多辛少之药治之是其本也”。虚损之证，慎用寒凉攻伐或要选择寒热同用，以挫其气，而温平之药多可收效。其次，医者需要有长远的眼光，正所谓“上工治未病”，肥甘厚味易生湿热，本案湿热之象不显，以虚象为主，但仍要防患于未然，配伍清湿热之药，此思想当举一反三。另外，二诊时运用升麻、柴胡，其性升散，而脾以升清为用，顺应其性，而复其能，事半功倍，增强疗效，是画龙点睛之笔，体现了正确运用中药四气对疾病的积极作用。故对临床用药当斟酌再三，用心选择。

2013-10-21）

·针灸疗法·