中医药治疗COPD急性加重期临床研究进展*

2014-01-25李雪苓韩宁林徐桂琴

中国中医急症 2014年1期

李雪苓韩宁林徐桂琴

（安徽中医药大学第一附属医院，安徽合肥 230031）

慢性阻塞性肺病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。本病的发病率居高不下，迄今尚无药物和治法能够阻止肺功能进行性恶化［1］。如何采取有效措施治疗COPD急性加重期患者，控制病情发展，降低病死率是治疗本病的关键［2］。中医药在COPD急性加重期改善临床症状、缩短病程等方面具有积极作用［1］。笔者现将近5年中医药治疗COPD急性加重期临床研究综述如下。

1 中药汤剂治疗

1.1 痰热郁肺证胡红叶等将60例三拗芎葶汤对COPD急性加重期痰热郁肺证患者随机分为治疗组、对照组各30例。对照组给予西医基础治疗，治疗组在西医基础治疗上加用三拗芎葶汤口服，疗程为10 d。结果显示三拗芎葶汤联合西医综合治疗能更好地改善患者临床症状及肺功能，并具有较好的抗氧化作用［3］。李丽等观察宣白承气汤加味治疗COPD急性加重期痰热郁肺型的临床疗效。60例患者随机分为治疗组和对照组，每组各30例。对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用宣白承气汤加味，疗程7 d。结果显示宣白承气汤加味协同西药常规治疗，能更好的改善患者的临床症状及体征，有效降低白细胞总数、中性粒细胞比例［4］。石克华等观察复方佛耳草合剂联合西医常规疗法治疗COPD急性加重期痰热郁肺型患者的临床疗效。随机分为治疗组29例和对照组31例，对照组给予常规西药治疗，治疗组在常规西药治疗基础上加服复方佛耳草合剂，疗程均为14 d。结果显示治疗组、对照组总有效率分别为96.55%、74.19%；组间临床疗效比较，差异有统计学意义［5］。詹少锋观察加味苇茎汤对COPD急性加重期痰热阻肺型患者的疗效。将60例患者随机分为治疗组和对照组。对照组采用西医常规治疗，治疗组在对照组治疗的基础上，加用加味苇茎汤，疗程为10 d。结果显示加味苇茎汤具有较好的缓解临床症状和体征，改善缺氧及二氧化碳潴留情况［6］。

1.2 痰浊阻肺型何慧敏等观察二陈汤加味治疗COPD急性加重期痰浊阻肺型患者的疗效。60例病例随机分为治疗组及对照组各30例，治疗2周。结果显示在常规治疗基础上，加用二陈汤加味能有效提高患者的细胞免疫功能［7］。

1.3 痰湿蕴肺证王海燕等观察二陈汤合三子养亲汤加减对COPD急性加重期痰湿蕴肺证患者临床安全性及有效性。60例病例随机分为治疗组（30例）与对照组（30例），对照组予以西医常规治疗，治疗组在对照组基础上予口服二陈汤合三子养亲汤加味，疗程为2周。结果显示二陈汤合三子养亲汤加减能够显著改善COPD急性加重期痰湿蕴肺证患者的临床症状和体征，改善肺通气功能［8］。

1.4 痰瘀阻肺证文平凡等探讨自拟化痰祛瘀方对COPD急性加重期痰瘀阻肺型患者疗效。60名患者随机分为治疗组（30例）和对照组（30例），治疗组在常规西医治疗基础上联合应用自拟化痰祛瘀方治疗。结果显示自拟化痰祛瘀方联合西医常规治疗疗效显著优于单纯西医常规治疗，能更好地控制感染，改善患者预后［9］。

1.5 寒饮内停证钟勇［10］观察小青龙汤联合面罩无创机械通气（NIPPV）治疗COPD急性加重期的临床疗效。实验组（30例）采用小青龙汤联合NIPPV治疗，对照组（29例）单用NIPPV治疗。结果显示小青龙汤联合面罩无创机械通气疗效可靠，方便易行。

1.6 肺热痰毒、肺气郁闭陈钦等观察清肺解毒化痰法对COPD急性加重期肺热痰毒、肺气郁闭型的疗效。将COPD加重期患者91例分为中药组47例和常规组44例，常规组行规范化治疗方案，中药组在其基础上加清肺解毒化痰方，疗程为8周。结果显示清肺解毒化痰法对COPD急性加重期的治疗有较好作用［11］。

1.7 阳虚水泛证钟立仁等观察真武汤合五苓散治疗COPD急性加重期阳虚水泛证的临床疗效。将120例患者随机分为2组。对照组60例，以西医常规方法治疗，治疗组60例，在对照组治疗的基础上予以真武汤合五苓散内服。结果显示总有效率治疗组91.67%，对照组76.67%，两组比较，差异有统计学意义［12］。

1.8 肺脾气虚证连重光等将41例COPD急性加重期肺脾气虚型患者随机分为治疗组和对照组。其中对照组予西医常规治疗方案治疗，治疗组在西医常规治疗方案的基础上联用麦门冬汤治疗。结果显示麦门冬汤有明确的临床疗效，能很好地改善患者的症状及肺功能作用，提高生存质量［13］。

2 中药注射液

梁景华等在应用无创通气等治疗的基础上，采用随机、对照等临床试验方法，探讨活血法治疗COPD急性加重期并发Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。研究结果显示丹红注射液有效改善咳嗽程度、咯痰难易程度、痰性状、痰黏度等症状；提高COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的血氧交换能力，提高血氧，改善患者的代谢性酸中毒，减轻二氧化碳潴留，提高机体呼吸循环能力［14］。杨励等观察舒血宁联合痰热清注射液配合西药常规治疗COPD急性加重期的临床疗效。将患者随机分为观察组（40例）和对照组（36例），均予西医常规治疗，观察组加用舒血宁、痰热清注射液静脉点滴。两组均监测治疗前后血气分析、纤维蛋白原及C反应蛋白等指标。结果显示舒血宁联合痰热清注射液治疗COPD急性加重期患者临床疗效确切，有化痰、化淤、抗炎、改善循环的作用［15］。舒逸观察双黄连针剂在治疗尘肺引起的COPD急性加重期的疗效。120例患者随机分为治疗组和对照组各60例，治疗组在常规治疗的基础上加用双黄连针剂，对照组仅进行常规治疗。结果显示联合双黄连针剂治疗尘肺引起的COPD急性加重期疗效明显，治愈率高，改善症状快，不良反应发生率低，安全可靠［16］。

3 内外合治法

曾海鸥观察清金化痰汤联合刺络疗法对COPD急性加重期痰热阻肺证患者的疗效。将60例患者随机分为治疗组和对照组。对照组采用西医常规治疗，治疗组在对照组治疗的基础上，加用清金化痰汤合刺络疗法，疗程为10 d。结果显示清金化痰汤合刺络疗法可以改善患者临床症状和体征，改善缺氧及二氧化碳潴留情况，降低IL-6水平，促进患者的康复［17］。高鹏等观察肺络宁合剂治疗COPD急性加重期痰热瘀肺型患者的临床疗效，以及对血浆一氧化氮、血浆内皮素-1水平变化的影响。将90例患者随机分为联合治疗组（中药+穴位敷贴+抗生素+支气管扩张剂+祛痰药）30例，中医治疗组（中药+穴位敷贴）30例，西医治疗组（抗生素+支气管扩张剂+祛痰药）30例，分别给药14 d。结果显示肺络宁合剂治疗COPD急性加重期痰热瘀肺型患者有显著的临床效果［18］。

4 中医外治法

曹琳等观察针刺配合耳穴疗法对COPD急性加重期痰浊壅肺型患者生活质量的影响和肺功能改善［19］。将60例患者随机分为针耳组（针刺加耳穴组）、针刺（针刺加模拟耳穴）、耳穴组（模拟针刺加耳穴）和对照组（模拟针刺加模拟耳穴）4组。4组均在采用常规治疗的基础上，加用针刺、耳穴、模拟针刺、模拟耳穴的两两配用治疗，治疗两个疗程（20 d）后，结果显示针刺配合耳穴治疗COPD急性加重期痰浊壅肺型患者，可有效地缓解临床症状。文平凡等观察穴位贴敷法对COPD急性加重期患者的临床疗效［20］。将60例患者随机分为2组各30例，对照组予西医常规治疗，治疗组在此基础上给予穴位贴敷法配合红外线照射治疗。结果显示穴位贴敷法配合红外线照射及西医常规治疗疗效优于单纯西医常规治疗。

5 小结

中医药在COPD急性发作期的治疗过程中发挥着重要的作用，在西医常规治疗的基础上，结合中医辨证治疗，或者用中药汤剂治疗，或者采用针灸、穴位贴敷等外治法治疗，或内外联合治疗，对于改善临床症状及体征等方面疗效优于单纯现代医学常规治疗，其作用机制可能跟有化痰、化淤、抗炎、改善循环，减轻二氧化碳潴留，提高机体的呼吸循环能力等作用有关。然而现有的研究鲜有大样本、多中心的设计，其具体疗效如何，还需要进行严格设计的大样本、多中心、随机对照的临床研究验证其疗效。

［1］杨小静，王海峰，李素云，等.慢性阻塞性肺疾病中医诊疗路径建立若干关键问题思考［J］.中华中医药杂志，2012，27（10）：2503-2505.

［2］李现发.中西医结合治疗COPD急性加重期患者的疗效分析［J］.现代诊断与治疗，2012，23（5）：417-419.

［3］胡红叶.三拗芎葶汤对COPD急性加重期痰热郁肺证型患者8-异前列腺素F2α的影响［D］.成都：成都中医药大学，2012.

［4］李丽.基于“肺病治肠”理论治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究［D］.济南：山东中医药大学，2012.

［5］石克华，折哲，吕密密，等.复方佛耳草合剂联合西药治疗痰热郁肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究［J］.上海中医药杂志，2012，46（11）：33-35.

［6］詹少锋.加味苇茎汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期临床研究［J］.中华中医药学刊，2008，26（12）：2735-2737.

［7］何慧敏.二陈汤加味治疗慢阻肺急性加重期痰浊阻肺型临床疗效观察［D］.广州：广州中医药大学，2012.

［8］王海燕.从痰湿论治慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究［D］.济南：山东中医药大学，2012.

［9］文平凡，易良杰.化痰祛瘀方治疗痰瘀阻肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究［J］.中医临床研究，2011，3（10）：1-3.

［10］钟勇.小青龙汤结合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期 30例的临床研究［J］.时珍国医国药，2010，21（7）：1836-1837.

［11］陈钦，潘鑫辉，莫健平，等.清肺解毒化痰法对COPD急性加重期临床疗效评价研究［J］.中医临床研究，2012，4（23）：4-6.

［12］钟立仁，钟斯婷.真武汤合五苓散治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床研究［J］.新中医，2012，44（5）：27-28.