浅谈洁净手术部设常驻维修技术人员的必要性

邱 璇

（锦州市中心医院，辽宁 锦州 121001）

浅谈洁净手术部设常驻维修技术人员的必要性

邱 璇

（锦州市中心医院，辽宁 锦州 121001）

目的探讨洁净手术部设常驻维修技术人员的必要性。方法整理归纳目前洁净手术部设备的总类、责任归属、保养维修的种种弊端；用事例说明洁净手术部没有专职设备维修技术人员而发生的不良事件原因，需要认真反思警醒。结果提倡根据实际建立设常驻维修技术人员制度并及早培训。让他们详细了解手术室的基本规章制度及工作流程，设立维修技术人员的岗位编制，相对应的建立工程技术人员的岗位职责。尽快掌握手术室的基础设施布局，尽快掌握各种设备的工作原理、工作性能、发生故障的处理方法、突发事件时设备的应急预案。尽快了解各种设备生产厂家售后服务的特点，协调、沟通建立紧急维修的快通道。结论洁净手术部设常驻维修技术人员势在必行。

洁净手术部；维修技术人员

传统意义的手术室功能已经过时，新的洁净手术部理念正在逐渐被人们所接受。以往的管理模式显得日益陈旧，特别是手术室的基础设施、麻醉设施、专科设备的维修保养模式已经到了必须修正的时候了。原有的麻醉科负责麻醉设施，手术室负责手术设施，设备处负责麻醉科、手术室的大型设备，后勤部门负责手术室的基础设施，这种管理方式已经显现出明显工作滞后、脱节。特别是遇有大型突发事件、意外不良事件，安全隐患就暴露无遗了。

按照医疗质控的标准要求和医院科室的功能需求，绝大多数的医疗单位手术室内设备分为5部分：①手术室的基础设施包括层流净化系统（包括正负压切换的感染手术间）；②动力系统（电源配置、供氧系统、压缩气体、负压吸引、废气排放、二氧化碳输送等）；③计算机系统（记账收费、区间通讯、手术安排多媒体显示、科室人员管理）；④消防功能（烟雾监测、喷淋功能、消防器具等）；⑤临床共性设备（高频电刀、氩气刀、输注泵、C型臂成像系统、无影灯、多功能吊塔、手术床、各种车辆等）及专科设备（腹腔镜系统、胸腔镜系统、等离子电切系统、超声弹道碎石系统、关节镜系统、鼻咽喉动力系统、喉纤维成像系统、膀胱镜成像系统等）。

具有手术室的医疗单位必须具备基本麻醉设备，这些设备包括以下4个方面。①麻醉基础设备（根据临床需求的普通麻醉机和多功能麻醉机、基本监护仪、光导纤维喉镜、微量输液泵、困难气道喉镜、纤维支气管镜检系统、人工呼吸器、氧治疗设施等）；②监护设备：有创血流动力学监测、脉搏血氧饱和度仪、心电除颤监护仪(胸外、胸内除颤电极)、周围神经刺激仪、肌肉松弛监测仪、呼气末二氧化碳监测仪、温度监护仪、麻醉气体监测仪、生化血气分析仪、血糖测定仪、麻醉深度监测(脑电及诱发电位)、自体血液回收系统等）；③特殊设施：体外循环机、降、系统复温、变温毯、ACT监测、心排血量监测等；④其他：计算机及其网络技术在麻醉领域中的应用，对全面提高麻醉专业技术人员水平，使危重患者得到及时有效的救治，提高麻醉学科专业地位，有极为重要的意义。简单讲就是独立的计算机处理系统（用于贮存资料、统计分析、科学研究及麻醉管理）；用于示范和教学及学术交流的幻灯机、投影仪、打印机等；麻醉研究室或麻醉实验室的各种实验研究设备、药品及计算机处理系统；工作中应用的各种车辆。

面对如此繁杂的各种设备，如果没有手术室的常驻维修技术人员，很难想象一旦发生意外将是怎样的一种情景，将是一个怎样的结局。某医院曾在手术中麻醉机突然燃烧起火，手术人员紧急切断电源、气源，用人工呼吸器维持患者呼吸。由于技术人员不能到场处理，医院没有备用麻醉机，只好转到其他医院完成手术。另一家医院突然断电，正在进行手术的人员急电询问何时恢复供电，得到的信息是停电原因不明，不能保证及时恢复供电。手术人员不知道UPS系统存放位置，也不知道如何连接使用。万般无奈，参加手术人员将患者从设在大楼最高层的手术室抬到救护车，转到其他医院完成手术。还有一家医院在做体外循环心脏直视手术，手术中突然停电，灌注师用手摇柄手摇体外循环机血泵13 min，保证了患者血液循环，避免了一次恶性事件。某个医院在做腹腔镜手术，术中二氧化碳输注突然失灵，导致腹内压失控。值班的设备人员没有经过专门培训，找不出故障原因。医院没有备用的腹腔镜系统，最终放弃腹腔镜操作，改为开腹胆囊切除术。有家医院在进行乳腺癌根治手术，术中高频电刀出现异常导电现象，更换导线从新安插还有问题，勉强维持到手术结束。手术结束发现患者大腿根部有烧灼，设备人员到达后检查发现护极板插口短路。还有一家医院，在手术进行中由于中心供氧压力达到0.9 Mpa（正常供氧压力0.4～0.6 Mpa），将麻醉机氧气管道崩开。麻醉医师用人工呼吸器维持，等待维修人员的到来。维修人员通知氧气站减压并更换了氧气管道，这一过程大约持续20 min。甚至手术床侧倾将患者摔落、接送患者的车轱辘脱落致患者落地等也是屡见不鲜。

我们估计在国内此类事件绝不是孤立的、偶然的，甚至可能还有比这更严重的。从以上事例可以印证手术室设常驻维修技术人员的重要性。以往的设备保养维护大多由麻醉医师、手术室护士担当，其实质仅限于设备的表面清洁和附件的整理。绝大多数人并不清楚设备的工作原理、工作性能、故障的常见原因及可能带来的危害，出现问题时多数处于消极等待状态。虽然绝大多数医疗单位都有应急预案及流程，客观的讲基本是纸上谈兵。因为一旦发生问题，都是急迫需要解决的。有的维修技术人员虽然到达，但不知设备的工作原理，不知出现故障的可能原因，根本找不出头绪。有的甚至提出返回生产厂家维修或让原厂技术人员处理，根本不清楚做不到立即处理的利害关系。

我们提出在手术室设常驻维修技术人员的理由是充分的。一是无论麻醉医师还是手术室护士，他们是设备的使用操作者。他们对设备的性能、操作的程序、使用的原则能够熟练的掌握，但对如此众多繁杂的设备一定要了解其设计原理、故障原因，实在是勉为其难。二是维修技术人员具备电器的基本常识，具有维修医疗设备的基本能力，具有与主管职能部门及时沟通协调的宝贵经验。如果让他们担当此项工作，应是专业对口、职责对应，对医院对患者都是十分有利的。

这项制度一旦确定，应该对维修技术人员及早培训。让他们详细了解手术室的基本规章制度及工作流程，设立维修技术人员的岗位编制，相对应的建立工程技术人员的岗位职责。尽快掌握手术室的基础设施布局，尽快掌握各种设备的工作原理、工作性能、发生故障的处理方法、突发事件时设备的应急预案。尽快了解各种设备生产厂家售后服务的特点，协调、沟通建立紧急维修的快通道。每天在手术开始前对手术室麻醉科的主要设备例行检查，每周对所有的仪器设备进行保养一次，建立设备维修和保养的工作日志，发现设备故障隐患及时与手术室麻醉科告知，必要时通知手术科室和主管职能部门。

手术室设常驻维修技术人员符合当前的工作要求，符合临床的发展需求，也是逐步与国际接轨。如果这项工作能够做到制度化、常态化，手术室内设备故障率及由设备故障引起的医疗意外事件一定会有所下降的。

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1671-8194（2014）23-0370-02