从郁论治心血管神经症69例

张瑞萍 李军强 尹亚东刘书红

（1.河南省灵宝市第一人民医院，河南 灵宝 472500；2.河南省舞阳县九街中心卫生院，河南 舞阳 462414；3.河南省舞阳县人民医院，河南 舞阳 462400）

从郁论治心血管神经症69例

张瑞萍1李军强2尹亚东3△刘书红3

（1.河南省灵宝市第一人民医院，河南 灵宝 472500；2.河南省舞阳县九街中心卫生院，河南 舞阳 462414；3.河南省舞阳县人民医院，河南 舞阳 462400）

目的观察中医药从郁治疗心血管神经症的效果。方法以自拟方中药（柴胡、香附、枳实、青皮、郁金、白芍、牡丹皮、连翘、党参、丹参、炒莱菔、甘草）随症加减治疗心血管神经症患者69例，观察临床效果。结果治疗1周，痊愈40例，显效21例，有效8例，无效0例，总有效率100％；治疗2周，痊愈59例，显效6例，有效4例，无效0例，总有效率100％。结论中医药从郁论治心血管神经症有很好的疗效；从气郁论治认识心悸，应该是传统医学心悸病因病机的丰富，以疏肝理气治疗也应该作为中医学治疗心悸方法的有益补充。

气郁心血管神经症心悸中医药心血管神经症（CN）是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征，属于功能性神经症的一种类型。虽然预后良好，但是如果长期患病，仍然会影响工作和生活［1］。笔者从郁论治本病，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料69例患者均来自河南省舞阳县人民医院2005年至2011年中医内科门诊，患者依从性均好，可随访复查。均符合《内科学》CN的诊断标准［1］，结合临床观察，患者主要有如下5个方面：（1）心悸；（2）呼吸困难；（3）自主神经功能紊乱（脘腑满闷、食欲减退、嗳气、呃逆等）；（4）自主神经功能紊乱症状；（5）心前区疼痛。其中，前3项为诊断CN必须具备的条件。排除病例：心绞痛；甲状腺功能亢进症；心肌炎；二尖瓣脱垂综合征；嗜铬细胞瘤。本组69例患者中，男性14例，女性55例；年龄21～77岁，平均（37.72±6.59），病程最短不足1周，最长近3年。患者脘腹胀满、纳差、嗳气、呃逆、善太息、心悸气短、烦躁易怒、失眠多梦等症状，明显无法归入《中医内科学》心悸辨证分型的心虚胆怯、心脾两虚、阴虚火旺、心阳不振证、水饮凌心、心血瘀阻、痰火扰心［2］诸证型，而应属于本文所列“心气郁结”证。

1.2 治疗方法单纯使用中医药方法，采取自拟方治疗。方药组成：柴胡12g，香附12g，枳实10g，青皮10g，郁金30g，白芍30g，牡丹皮15g，连翘20g，党参20g，丹参30g，炒莱菔子20g，甘草5g。加减方法：胸痛明显者加延胡索15 g；大便艰涩者加代赭石25 g；口干者加天花粉15 g；纳差明显者加砂仁12 g；身困、乏力明显者党参加至40 g；失眠多梦者加珍珠母50 g；腹胀甚者加木香12 g；服药后腹泻者加肉桂2g。余可随证加减。煎服方法：首煎加水800mL，煎煮30min，取汁400mL；二煎加水600mL，煎煮30min，取汁300mL。两煎相混，早晚分服。

1.3 疗效标准痊愈：所有症状全部或基本消失。显效：3项以上症状消失，前3项症状消失2项以上。有效：症状消失2项以上，前3项症状消失1项以上。无效：各项症状无改变。

2 结果

治疗1周后，痊愈40例，显效21例，有效8例，无效0例，总有效率100％。治疗两周后，痊愈59例，显效6例，有效4例，无效0例，总有效率100％。

3 典型病例

患某，女性，30岁，个体户。2009年3月16日，气怒后觉心悸难忍，遂至某院诊治。24 h动态心电显示：（1）最大心率110次/min，最小心率44次/min；（2）室性早搏3次；（3）室上性早搏10次；（4）ST段压低44次，最长时限2 s；（5）室性心动过速1次；（6）窦性心动过速19次，最长阵次37。西医诊断：CN。接诊医生给予安定、谷维素等药。治疗3 d，患者自觉无效，心悸甚至有更频重之感，遂求治于中医。症见：精神抑郁，嗳气频频，自述胁肋胀痛，腹部胀闷，不思饮食，睡眠极差，小便可，大便秘结，舌质暗红，六脉弦细。综合脉症，中医诊断：心悸之肝气郁结型，治以理气解郁。处方：柴胡15g，香附15g，枳实12g，青皮12g，焦白术10g，山药15g，白芍30g，生地黄15g，莱菔子25g，代赭石30g，珍珠母60g，甘草3g。3剂水煎服。二诊：3月22日复诊，患者自谓服药后诸症皆有缓解，大便恢复至每日1行，已无嗳气，睡眠饮食均有好转，服药期间心悸未发作。患者自述于服药期间曾自行停药1 d，当晚即有心悸发作持续数分钟。因患者舌尖鲜红，于上方加淡竹叶8g，生地黄加为20g，6剂水煎服。瞩其按时服药。三诊：3月27日复诊，患者诸症已平，纳眠俱佳，唯时感口干。嘱其服逍遥丸、六味地黄丸半月以善后。

4 讨论

现代医学对于CN的病因尚不清楚，认为可能与神经类型、环境因素和性格有关。因此治疗主要以心理治疗为主，药物治疗为辅［1］。本病可归属于中医学“心悸”范畴。中医学对于心悸的认识源远流长。《黄帝内经》虽无明确的心悸或惊悸、怔忡病名，但多处论及心悸。《素问·三部九侯论》说“参伍不调者病”，指出脉率不规整是疾病的表现；至汉代医圣张仲景《伤寒论》、《金匮要略》，则明确有心动悸、心下悸、惊悸的病名。所指出的主要病因有惊扰、水饮、虚劳等。基于以上认识的传承，直至现代，中医学于心悸的证治，基本上都以虚瘀痰饮立论。如《中医内科学》将心悸辨证分型为心虚胆怯、心脾两虚、阴虚火旺、心阳不振证、水饮凌心、心血瘀阻、痰火扰心［2］。鲜见有从气郁立论证治心悸者，所以此处少有相关文献可以列举印证。

笔者从气郁立论证治CN，疗效颇著。所以临证之余，常揣摩玩味，试图从中医理论的角度推究气郁而致CN的病机病理，从而认为，七情，尤其郁怒，可致气机不调。肝主疏泄，主一身气机；气机之升降出入又“无器不有”（《素问·六微旨大论》），所以肝气郁结可以导致心气郁结应该是是客观存在的。心为神之舍，心气逆乱，扰动心神，心神不宁而致心悸诸证，也是可以言之成理的。而历代经典以及现代研究，却没有此方法相关的著述。可见，从气郁论治认识心悸，是对中医学心悸病因病机的丰富，从郁论治心悸的更多内容，笔者已在文献［3］中论述。以疏肝理气治疗也应该作为治疗心悸方法的有益补充。

自拟方中，柴胡能主心腹、肠胃中结气，其味轻清，升达胆气，胆气条达，则十一藏从之宣化；香附可解六郁、消饮食积聚；枳实可消胀满逆气；青皮功可疏肝胆、泻肺气；连翘能散诸经血结气聚，亦佐治行气药燥性；党参可补脾养胃，健运中气，同时佐治行气药物克伐正气之弊；丹参可治心腹邪气；郁金功在行气，解郁，泄血，破瘀。白芍可泻脾热，止腹疼，止水泻，收肝气逆疼，调养心肝脾经血，舒经降气，止肝气疼痛。丹参可治心腹邪气。莱菔子则无论或生或炒，皆能顺气开郁，消胀除满。诸药合用，共奏理气解郁之功。纵观全方，似难寻证治CN之品，但理法方药均合乎本病病机，所以才能寓治于不治之中，疗效显著。

［1］陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2010：360-361.

［2］王永炎.中医内科学［M］.4版.上海：上海科学技术出版社，1999：100.

［3］尹亚东，刘书红.浅析从气郁论治心悸［J］.中国中医急症，2013，22（5）：757-758.

R256.2

B

1004-745X（2014）01-0152-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.080

河南省科技计划项目（0503106）

△通信作者

2013-03-27）