股骨颈骨折皮牵引术的护理体会

刘丽娟 庄茂玲 孙佳珺

（齐齐哈尔医学院第一附属医院，黑龙江 齐齐哈尔 161021）

股骨颈骨折皮牵引术的护理体会

刘丽娟 庄茂玲 孙佳珺

（齐齐哈尔医学院第一附属医院，黑龙江 齐齐哈尔 161021）

目的探讨股骨颈骨折皮牵引术前术后的临床护理方法及意义。方法回顾分析股骨颈骨折皮牵引术前术后的护理过程。结果43例患者均治愈，无并发症发生。结论下肢皮牵引治疗股骨颈骨折，是一种简便有效的治疗方法，可缩短住院时间，提高患者生活质量。

股骨颈骨折；皮牵引；护理

股骨颈骨折多见于老年人，尤以70～79岁最多。因老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，轻微跌倒即可发生骨折。我科从2009年至2012年使用牵引术治疗股骨颈骨折43例，遵循准确复位，无创性固定，对骨折端的嵌插以及早期下地、早期康复的原则，并随访观察，疗效满意。本文并对临床实践中发现的问题，就下肢皮牵引术的护理方法进行了改进探索。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年至2012年43例住院行下肢皮牵引患者。骨折部位：头下型11例，颈中型19例，基底型13例。骨折原因：绊倒、跌倒所致26例，车祸所致17例。

1.2 方法

我院使用的下肢牵引套规格分为大、中、小号，类型分为下肢长腿牵引套、踝关节牵引套。牵引时根据骨折部位、患者肢体长短、粗细，来选择不同规格。

1.3 护理中发现的问题

①牵引套下滑，应力集中于足跟、足背，以及牵引套边缘的束勒使皮肤形成压疮起疱，损伤皮肤，不能达到牵引效果。牵引套下滑后，造成多次反复调整牵引，搬动患者肢体，给患者造成痛苦，直接影响牵引效果。②牵引套直接包裹肢体并分段捆扎，使皮肤挤压，形成皱折，影响循环且易损伤皮肤。在牵引套内加衬垫物棉花，牵拉后易造成出汗、发热、潮湿，产生异味。③腓骨小头长期处于受压状态，易造成腓总神经损伤。④牵引不当造成患者足跟部皮肤破损，因局部缺乏肌肉组织包裹，愈合困难。

2 护理技巧

2.1 牵引套大小的选择要合适。如果患者体质消瘦，牵引套与肢体周径不相符时，可先将牵引套缝制缩小，使其周径与之适合。

2.2 衬垫物选择棉质毛巾。毛巾长度应长于牵引套。优点：吸汗、通透性好、易于清洗。毛巾上下两端反折可防止牵引套边缘对皮肤的损伤。

2.3 下肢长腿牵引套牵引技巧：用两条棉质大毛巾包裹。包裹方法类似于踝关节牵引套牵引，不同的是一条毛巾包裹下肢大腿部，一条包裹下肢小腿部，包裹时毛巾的起点从腿的上部开始，先将边缘反折向上，在腓骨小头处，毛巾双层上下包裹后，在粘牵引套时，牵引套的松紧度以患者感到舒适不下滑为宜，以足背动脉搏动有力为准，粘牵引套时应从远心端向近心端粘，以防从近心端向远心端粘，过紧造成远心端血液回流受限、肿胀，粘贴后将露出牵引套的毛巾反折，不造成堆积，也利于观察周边皮肤，尤其是足跟部皮肤是否有异常。

2.4 将牵引套粘好后，再将金属重锤放下，重锤不可接触地面，不可紧靠床栏，重量不可随意增减、取放，这样才能通过人身体牵引力和重量的反牵引力达到牵引的目的。

2.5 对于肢体外旋的患者，为了保持牵引力线，做长圆形沙袋放于牵引肢体两侧。

2.6 维持牵引的有效性：每日检查牵引绳与滑车是否在一条直线上，有否在滑车内脱出。检查牵引绳是否有部分断裂以防止在牵引过程中突然断裂，造成骨折再移位并产生剧痛。同时要及时调整牵引重量。骨折初期患肢肌肉常有保护性收缩，故牵引重量要大。特别是横断骨折，常易产生过度牵引而影响骨折的愈合。牵引的重量因人而异，肌肉发达者宜大，瘦小者则相应减少。为防止未及时调整重量之误，应在牵引1～2 d内经常测量肢体的长度或及时摄片，根据骨折矫正情况及时调整。

2.7 密切观察病情变化：对新上牵引的患者，应列入交班项目，加强巡视，注意生命体征的变化，注意患肢血循情况。尤其是皮牵引的患者若出现青紫、肿胀麻木、运动障碍、脉搏细弱或摸不到，及时报告医师，仔细检查分析原因，及时处理，应防止由于压迫而导致血液循环障碍而发生缺血性挛缩。

2.8 积极预防并发症

鼓励患者利用牵引架上的拉手抬起上身，以加强深呼吸，促进血液循环，并有助于膀胱中尿液排出。同时应鼓励患者饮水，多作深呼吸、咳嗽，以防止呼吸道及泌尿道感染。

2.9 做好心理护理：指导和鼓励患肢功能锻炼。

3 术前护理

3.1 做好术前检查：急性股骨颈骨折患者，先制动止痛，并注射抗生素、输液，协助医师查血、尿、大便常规、心电图、肝肾功能等，做好术前检查工作。

3.2 心理护理：由于患者及家属缺乏相关知识，对病情不了解而产生忧虑、恐惧的心理。我们从入院时即对其进行评估，有针对性地进行心理护理，认真做好入院宣教，并向其介绍手术目的、方法、安全性，康复过程，术后功能锻炼的重要性，让患者消除思想顾虑，增强治愈信心，积极配合治疗及护理。

3.3 饮食护理：由于卧床时间较长，活动减少，肠蠕动减弱，极易引起便秘。因此，术前我们应了解患者的饮食习惯和爱好，对其进行饮食指导，调整其饮食结构，增加食物中蛋白质、粗纤维、水的含量[1]。

4 术后护理

4.1 保持伤肢正确的功能位置：伤肢外展30°～40°，足部中立位，床尾抬高20～25 cm[2]。保持牵引的效能，观察牵引装置是否正常，牵引绳与滑车大腿是否在一条直线上，同时要及时调整牵引重量。

4.2 密切观察病情变化：对新上牵引的患者，应列入交班项目，加强巡视，注意生命体征的变化及伤肢末梢皮肤有无出现青紫、肿胀、发冷、麻木、足背动脉搏动减弱等情况。及时报告医师，及时处理，防止由于压迫而导致血液循环障碍而发生缺血性挛缩。

4.3 保持合适的体位：为防止患肢外旋，患者应保持患肢于外展中立位，以保证牵引的效果。经常活动肢体，按摩受压部位，以减轻不适。

4.4 心理护理：老年人生活经历多，伤后考虑问题多。担心预后不好，治疗时间较长，连累晚辈，从而忧郁不振。我们可通过与患者交谈，了解患者的情绪变化，使其心情舒畅，无后顾之忧，从而愉快的配合治疗。

4.5 饮食护理：由于老年人常伴有不同程度的骨质疏松症，应多食含钙丰富的食物，如牛奶、豆腐、莲子、鱼类等，多进高蛋白、高维生素及果胶成分高的食物，如水果、蜂蜜等，保持营养丰富，预防便秘。

4.6 功能锻炼：①骨折早期：局部肿胀，疼痛明显，骨折断端不稳定，应指导并协助患者进行股四头肌的舒缩运动及足趾的伸屈运动，并逐渐活动踝关节、膝关节。②骨折中期：局部疼痛消失，肿胀基本消退，可指导患者做引体向上运动，膝关节伸屈拉牵引锤运动，以及髋、膝、踝关节的运动。拆除牵引后，根据医嘱扶双拐做患肢不负重锻炼。③后期：可下床用双拐，患肢逐渐负重。根据骨折愈合情况逐步由双拐改为单拐或酌情弃拐步行。注意要循序渐进，并保证患者的安全。

5 结 果

43例股骨颈骨折患者入院后均给予伤肢皮牵引，通过健康宣教、加强基础护理等措施，平均住院时间3个月，无并发症发生，43例患者均治愈出院。

6 结 论

股骨颈骨折患者给予伤肢皮牵引，可降低足跟皮肤受损的危险性，防止牵引器具对皮肤的损伤。患者患肢行皮牵引时，应纳入床头交班内容，每日打开牵引套2～4次，辅助每日按摩受压部位，提高皮肤抵抗力。使用上述操作方法后，护士调整牵引的次数减少，避免了因搬动患者肢体给患者造成的痛苦，通过下肢皮牵引术在临床的应用，结合实际，在护理技巧上进行了改进，为提高患者的舒适度，减少患者痛苦，提高牵引的成功率，减少并发症的发生起到了积极有效的作用。

[1] 徐淑秀.外科护理[M].合肥:安徽科技技术出版社,2009:540.

[2] 杜克,王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002:282.

R473.6

B

1671-8194（2014）23-0358-02