静脉留置针在临床中的护理体会

刘雅光 宦丽萍 王 锐 籍晓霞

（吉林市人民医院，吉林 吉林 132001）

静脉留置针在临床中的护理体会

刘雅光 宦丽萍 王 锐 籍晓霞

（吉林市人民医院，吉林 吉林 132001）

总结静脉留置针在临床上应用的护理体会，探讨不同部位留置针使用的时间及出现的不良反应，以及给与相应的护理措施。

静脉留置针；护理

近年来，留置静脉留置针已成为临床上静脉输液的主要手段，为了减轻输液患者的痛苦，降低医疗费用和提高疗效等，静脉留置针越来越被患者和家属所接受，同时也大大降低了临床一线护士的护理工作量，但是，外周静脉留置针留置的部位及封管方法，决定了留置针保留的时间，临床上护理工作者习惯按照头皮钢针输液的方法选择穿刺的血管，其次选择腕部和前臂，本研究主要对留置针在临床上应用的护理体会进行分析和总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月至12月，我科使用静脉留置针的患者456例，其中男性232例，女性224例，年龄在4～86岁，使用过程中发生静脉炎者58例。选择的患者除普通输液的患者外，还包括部分血液病需要输注化疗药物的患者，前者留置时间可在3～7 d，后者由于药物对血管的刺激和毒性，需要每天更换输液血管，以预防静脉炎的发生。

1.2 留置针的选择

临床上一般以选择的穿刺针针头要最细、最短、损伤最小为原则，成人一般选择的规格为18～22 G，儿童多选择22～24 G，手术及在短时间内需要输注大剂量液体者除外，多选择16 G的直行留置针。

1.3 方法

按常规方法进行静脉留置针穿刺置管，并进行封闭式固定[1]。在敷贴外记录留置时间和穿刺者，输液结束后用注射器抽取5 mL肝素稀释液正压封管，封管时推注动作要轻，用力要均匀，缓慢的注入封管液，且封管时边退针边推注封管液，使肝素帽内不留有空隙[2]。留置期间可根据情况随时更换敷贴，在更换敷贴时要遵守无菌操作原则，平时随时观察穿刺部位有无异常，如穿刺点发红，沿静脉走形出现条索状红线等，应警惕静脉炎的发生，立即拔出静脉留置针，并给与对症处理。

1.4 静脉炎评价标准[3]

Ⅰ度：穿刺点疼痛、红（或）肿，但静脉无条索状和未触及硬结；Ⅱ度：红和（或）肿，有静脉条索状改变，单位触及硬结；Ⅲ度：穿刺点疼痛，红(或)肿，静脉条索状改变，可触及硬结。

1.5 质控方式

为确保患者静脉穿刺的成功率，在静脉留置针留置期间得到最佳的护理，减少对静脉炎由于认识偏差而引起的异议，我科成立了静脉治疗小组，组长为护士长，组员为责任护士，有她们来判定是否发生静脉炎，并进行指导护理。

2 结 果

2.1 患者对静脉留置针留置的不同部位接受程度

采取问卷调查的方式征求患者对不同留置部位的意见，结果大多数患者愿意接受前臂留置，认为此部位留置后便于活动且携带方便，不影响日常生活起居，少数患者愿意在双手背部留置，认为便于观察。但在临床上，多不主张在腕部留置，由于腕部活动极易引起机械性静脉炎，给患者造成不必要的痛苦。

2.2 留置针留置的时间

一般情况下，留置针可留置3～7 d，我科多数为血液病患者，血小板减少的患者，每天应观察穿刺部位有无渗血，及时更换敷贴，避免感染，如为输注刺激性较强、特别是化疗药物的患者，则应每天更换注射部位和血管，建议选择粗、直的血管进行穿刺，可减少静脉炎的发生率。拔针后，用碘伏棉签常规消毒，外覆输液贴，嘱患者按压3～5 min，凝血机制障碍者应适当延长按压时间，拔针后应连续观察穿刺部位48 h。在此期间如出现并发症应及时给与对症处理，以免延误时机。

2.3 发生静脉炎的处理

一旦确诊为静脉炎，应立即拔除静脉留置针，避免在同侧继续输液，局部应用50%硫酸镁纱布湿敷及外涂粘多糖软膏，每日交替使用3～4次，有条件者配合使用TDP烤灯，疗效甚好。如穿刺部位红、肿、热、痛明显，出现炎性硬结时，我科多使用独角膏外敷，局部常规消毒后，将独角膏平整的贴于患处，24～48 h更换一次，一般3～7 d可痊愈，独角膏不但有消炎，而且还具有止痛的效果。独角膏用后局部不易清洗，可选用碳酸氢钠溶液适当加温后使用，便易清洗。

3 讨 论

静脉输液是住院患者进行治疗、给药和静脉营养的重要途径之一，外周静脉留置针与传统的头皮钢针相比，不但针管柔软，而且具有留置时间长，针头不易穿出血管外的优点，在临床上应用即安全又方便，减轻了由于多次穿刺给患者造成的痛苦，静脉留置针目前已经在临床上广泛地应用。选择合适的穿刺部位，适当延长留置针的使用时间，降低其在临床上应用的并发症，使患者感觉舒适、易于接受，一直是广大护理人员探讨的焦点话题。穿刺血管的选择应遵循相对粗、直，有弹性、血流丰富、无静脉瓣，避开关节，易于固定的血管[4]。同时，穿刺部位的细菌是诱发留置导管感染的主要因素，因此在操作时一定要注意无菌操作，消毒面积一定要大于敷贴的面积。在外周，上肢前臂的菌落数明显少于手部[5]，且前臂静脉与手背静脉相比，不但血管粗直，管腔粗大，无静脉瓣，血流丰富，而且比较容易固定，同时不会影响患者的活动等优点。从解剖上看，手背和前臂相比之下，皮下组织比较薄，透明敷帖固定时的稳定性较前臂差。手部活动的概率较多，自理生活的患者容易被触及到，会影响留置时间，由于手背部在外面暴露的时间长，对于留置针的遮挡及保护不方便，也会影响留置针使用的时间。

综上所述，前臂与其他部位留置静脉留置针相比，静脉炎的发生率低，且患者易于接受，临床上可推荐使用。

[1] 陈吉莉,朱丽琴.外周静脉留置针穿刺方法的改进[J].护理学杂志,2007,22(1):40.

[2] 陈丽磊.两种静脉留置针封管的比较[J].中国误诊学杂志,2006, 6(22):4351.

[3] 成杰,陈桂芝,吴双.金黄散外敷联合利多卡因预防化学药物性静脉炎的疗效[J].解放军护理杂志,2008,25(1A):76-77.

[4] 易琼,李虹,刁永书.首次化疗患者健康教育需求调查分析[J].护理学杂志,2005,20(19):55-56.

[5] 胡洁.静脉导管留置是易忽略的感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2004,14(7):773-774.

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1671-8194（2014）23-0310-02