对急性脑血管疾病鼻饲患者实施护理干预的效果观察

俞 激

（江苏省南通大学附属医院分院护理部，江苏 南通 226001）

对急性脑血管疾病鼻饲患者实施护理干预的效果观察

俞 激

（江苏省南通大学附属医院分院护理部，江苏 南通 226001）

目的探讨对急性脑血管疾病鼻饲患者实施护理干预的体会。方法选择2007年1月至2013年12月52例进行鼻饲的急性脑血管疾病患者作为研究对象，实施一般护理、插管护理、胃管固定、掌握鼻饲种类、鼻饲护理、并发症护理。结果52例急性脑血管疾病患者中置管一次成功50例（96.15%，50/52）、患者及家属对护理满意51例（98.08%，51/52）、发生吸入性肺炎1例（1.92%，1/52）、消化道出血2例（3.85%，2/52）。结论急性脑血管疾病鼻饲患者实施有效护理干预，能够提高置管一次成功率及患者及家属对护理满意度、降低并发症的护理。

鼻饲；急性脑血管疾病；护理；效果

脑血管患者因双侧皮质运动束受损，咽后的随意运动受到影响，可出现咀嚼及吞咽功能障碍，其发生率约为25%～42%，患者大多数因意识障碍，吞咽困难，不能经口进食，因而可导致患者营养摄入障碍，早期为保证营养供给，通常采取在发病24～72 h内插入胃管进行鼻饲[1]，有利于帮助患者度过急性期，恢复吞咽功能、改善患者的营养状况简单[2]。本文对急性脑血管疾病鼻饲患者实施护理干预，效果满意，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2007年1月至2013年12月52例进行鼻饲的急性脑血管疾病患者作为研究对象，均符合脑血管疾病的诊断标准，经CT显示确诊脑出血40例，脑梗死12例；男性30例，女性22例，年龄在45～82岁，平均年龄（63.78±10.34）岁；插管时意识清楚而吞咽功能障碍16例，意识不清36例，留置胃管时间2～15 d，插管方法为鼻胃管法，住院期间带管时间5～27 d，平均（11.05±5.28）d。

1.2 护理方法

①一般护理：积极与家属进行沟通，并运用相关专业知识来帮助家属认识到胃管鼻饲的重要性和必要性，使他们能接受和配合对患者进行胃管鼻饲[3]，由于急性脑血管疾病患者在发病早期常出现呕吐，如果选择在这个时候进行插管操作可能引起患者窒息，因此鼻饲时机选择很重要，应在患者生命体征恢复平稳，无消化道出血，颅内压增高，呼吸道通畅时开始鼻饲[4]，鼻饲时应尽量采取坐位或半卧位，防止食物反流引起误吸。②插管护理：急性脑血管疾病因其吞咽障碍插管时不能配合吞咽动作，故采用昏迷患者插管法：患者去枕头向后仰，当胃管插入15 cm时左手指将患者头部抬起，下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，使管壁从后壁滑行，插入45 cm由于胃贲门处于半开状态，胃内容物易反流，增加插管的长度48 cm[5]，使胃管接近幽门部，有效减少鼻饲液的反流。③胃管固定：脑血管意外患者常有呕吐，很易将胃管呕出，加上头痛烦躁，也很容易将胃管拔出，而反复插管不但增加患者的痛苦，还易造成颅内压增高，故插管成功后妥善固定很重要，传统方法用胶布固定，主要缺点是胶布容易被分泌物、汗液弄湿，而且要随时更换。可采用棉带固定，先用反“8”字打结固定于患者鼻孔处，再从患者两耳向后打活结固定于脑后，用胶布固定于胃管末端[6]。④掌握鼻饲种类：原则上以清淡、易消化、保持大便通畅的饮食为原则，如牛奶、米汤，同时给予高热量、高维生素饮食，防止营养失衡。⑤鼻饲护理：为防止胃内容物反流，鼻饲时抬高床头30°～45°，注入前确认胃管在胃内。注入鼻饲液前应将胃内残留液抽出，注入速度宜慢，一般200 mL左右，30 min注完，鼻饲前后应注入温开水20 mL，鼻饲完毕应观察5 min，注意有无呕吐及食物反流等状况，30 min内不予翻身或进行其他护理操作[7]。⑥并发症护理：a.腹泻及其护理：腹泻是各种原因引起肠蠕动增快，使食物通过胃肠道过于迅速导致排便次数增多，原因包括是注入过多食物引起消化不良性；操作过程中因被污染或变质；流质温度过低刺激肠蠕动加快。护理：严密观察记录粪便的量、色、质及时报告医师，同时留取标本，明确诊断，并进行对因处理，加强卫生管理，流质温度在38～40 ℃[8]。b.消化道出血及其护理：急性脑血管疾病患者常因出现应激性溃疡引起消化道出血，通过胃管抽吸胃液，进行胃内容物潜血实验和连续监测pH值，确定出血多少。出血时应先禁食，如不继续出血，停止24～48 h后可给少量流质，定时经胃管注入抗酸药或胃黏膜保护剂[9]。c.食物反流及其护理：反流不仅影响营养供应，还可造成吸入性肺炎。护理措施选择胃径适宜的胃管；鼻饲前应吸尽气管内痰液；翻身应在鼻饲前进行，以免因搬动患者时受机械刺激引起反流；鼻饲时和鼻饲后应取半卧位或抬高床头30°；延长插入胃管长度；出现反流时，应尽快吸尽气管及口鼻内反流物，同时暂停鼻饲并记录反流量[10]。

2 结 果

52例急性脑血管疾病患者中置管一次成功50例（96.15%， 50/52）、患者及家属对护理满意51例（98.08%，51/52）、发生吸入性肺炎1例（1.92%，1/52）、消化道出血2例（3.85%，2/52）。

3 讨 论

近几年来急性脑血管疾病的发病率越来越高，且呈年轻化趋势，给人类健康造成很大威胁，再患急性脑血管疾病时，患者常出现昏迷，造成吞咽困难，人类饥饿36 h后即出现黏膜功能降低，吞咽困难长时间不能进食，同样发生肠黏膜逐渐萎缩，黏膜屏障功能降低，易发生细菌易位和毒素吸收，鼻饲组成的天然食团含有多种膳食，不仅能够满足机体的能量需求，补充水分，维持电解质平衡，同时食团维持肠道的形态、胃肠蠕动及营养吸收有不同作用；能促进小肠、结肠黏膜细胞生长和肠黏膜增生，有助于维持黏膜细胞结构与功能的完整性，保护肠黏膜屏障亦增加肠黏膜屏障功能，防止细菌易位[11]。

胃管鼻饲的插管和护理对于患者十分重要，在急性脑血管疾病患者胃管鼻饲的护理过程中，医护人员应注重插管技术的改进，并对患者实施全面的护理措施，同时，重视对可能引发的并发症进行监控，在患者出现并发症时，及时进行处理，只有全面提高护理人员的专业素质，才能为急性脑血管疾病患者提供全面有效的护理服务，帮助患者早日康复。本文通过一般护理、插管护理、胃管固定、掌握鼻饲种类、鼻饲护理、并发症护理，结果52例急性脑血管疾病患者中置管一次成功50例（96.15%，50/52）、患者及家属对护理满意51例（98.08%，51/52）、发生吸入性肺炎1例（1.92%，1/52）、消化道出血2例（3.85%，2/52），因此，提高护理人员素质，注重插管技术改进，对患者实施全面的护理措施，重视对可能引发的并发症进行监控及处理，能够为患者提供全面有效的护理服务，帮助患者早日康复[12]。

[1] 汤红玲,金玉珍,项安凤.护理干预预防昏迷患者鼻饲并发吸入性肺炎44例效果观察[J].齐鲁护理杂志,2009,15(3):20-21.

[2] 姚文琴,郑晓玮.老年长期鼻饲患者并发吸入性肺炎的预防护理[J].基层医学论坛,2012,16(9):1156-1157.

[3] 陈昌英.安置胃管技术的临床新进展[J].中国医药指南,2013,11 (14):371-372.

[4] 王腊荣,严丽,江锡环.综合护理干预预防留置胃管患者意外拔管的效果初探[J].安徽医药,2013,17(5):892-893.

[5] 刘珍玲,周银华,易华容.3种胃管固定方法的效果探讨[J].实用临床医学,20l3,14(2):118-119.

[6] 朱敏.留置胃管常见问题及改进方法[J].中国社区医师,2013,15 (7):269-270.

[7] 杨彩虹.临床留置胃管过程中常见问题及处理措施[J].基层医学论坛,2013,l7(6):810-811.

[8] 颜玉贤,梁喜芳,蔡传钢.护理干预对脑卒中留置胃管患者非计划性拔管的影响[J].国际医药卫生导报,2013,19(3):423-424.

[9] 封欣,陈洁,曾维灿.鼻胃肠减压管巧固定[J].护理实践与研究, 2013,10(1):134-135.

[10] 赖育芳,刘玉莲.舒适护理在重症胰腺炎患者持续胃肠减压中的应用[J].护理实践与研究,2012,9(21):29-30.

[11] 蒋侠.护理干预对留置胃肠减压患者舒适度的影响[J].临床护理杂志,2011,10(4):78-79.

[12] 宋淑清.胃肠减压过程中留置胃管常见问题分析及护理对策[J].基层医学论坛,2012,l6(33):4420-4421.

R473.74

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1671-8194（2014）23-0300-02