充血性心力衰竭治疗经验

田国燕 石平刚

（1.杭州师范大学附属医院，浙江 杭州 310015；2.山东省栖霞市翠屏街道石家庄卫生室，山东 栖霞 265300）

充血性心力衰竭治疗经验

田国燕1石平刚2

（1.杭州师范大学附属医院，浙江 杭州 310015；2.山东省栖霞市翠屏街道石家庄卫生室，山东 栖霞 265300）

心力衰竭中医药治疗经验

充血性心力衰竭（心衰）一般属于中医学“心悸怔忡”、“咳喘”、“水肿”、“痰饮”、“虚劳”等范畴。如左心衰一般表现为疲劳乏力、胸闷、劳力性呼吸困难、咳喘、短气、心慌、咯血等症状。右心衰一般表现为水肿、腹胀、紫绀等症状。导致其发病的病机乃是心、肺、脾、肾脏的气血阴阳虚衰，但其病位在心，他脏表现为标。中医学认为，心主血脉，为阳中之阳，血脉运行全赖心中阳气的推动。若心阳亏虚，鼓动无力，则血行滞缓，血脉瘀阻，而见胸闷、心悸怔忡。心阳亏虚久必累及肺金，肺金生水无力则累及肾。而肺为气之主，肾为气之根，久之造成肺气受损，肾失摄纳，气不归原，则出现咳喘、短气。心阳虚衰，则生化脾土无力，而脾主运化水湿，正如《素问·至真要大论》所说“诸湿肿满，皆属于脾”。肾阳虚衰，蒸腾无力，水无以化，也会出现水肿。

1 辨证论治

根据临床经验大体分为两大类型，即心阳虚证与心阴阳两虚证。

1.1 心阳虚型症见胸闷短气，咳喘气憋，端坐呼吸，畏寒乏力，水肿，腰以下为甚。舌淡胖，或胖嫩，苔白或白腻。脉沉细结代或虚数。治以温阳化痰利水。方用利水保心汤，药用太子参30g，白术15g，茯苓25g，桂枝15g，泽泻15g，车前子30g，瓜蒌30g，薤白15g，大腹皮15g，五加皮5g，猪苓15g，木香6g，制半夏15g，炙甘草6g，水煎服，每日1剂。气虚明显加黄芪30g，人参10～15 g；下肢浮肿甚加黄芪30g，防己10 g；脉沉迟去半夏加熟附子10 g；血糖高者加熟地黄15g，山药20g，山茱萸肉10 g；血瘀加丹参20g，红花10g。

1.2 心阴阳两虚证症见心悸怔忡、胸闷气短，咳喘、汗出、痰黏甚至带血，下肢微肿。舌红少苔，无苔或花剥苔，脉细数结代。治以益气养阴。方用养阴保心汤，药用太子参30g，麦冬15g，五味子6g，沙参15g，生地黄30g，山药15g，茯苓15g，桑白皮10g，泽泻15g，车前子30g，女贞子15g，旱莲草15g，玉竹10g，丹参15g，红花6g，半夏10g，甘草6g，三七粉3 g（冲服）水煎服，日1剂。喘甚加葶苈子10 g；心悸失眠加远志10g，酸枣仁15g，柏子仁10 g；口干甚者加玄参20 g；大便干结去车前子加火麻仁15g。

2 验案举例

验案1：谢某某，男性，89岁。残废军人（左下肢高位截瘫）。患高血压病15年有余。5年前又发冠心病心绞痛，经治疗症状缓解，一直服用降压药和治疗心血管病药物。2011年3月8日开始出现胸闷气短，胸痛连及后背，右下肢肿胀。在家自服药物不效。于2011年3月12日晚上病情加重，经检查确诊为高血压病3级，冠心病心绞痛，心力衰竭，住院治疗18 d，不见好转。4月1日刻诊：胸闷气短，不能平卧，咳喘，胸痛连背，下肢水肿，按之不起，二便可，血压170/110mmHg，舌淡胖，苔白厚腻，脉沉迟。辨证为心阳虚证。治以温阳利水，理气活血。方用利水保心汤加减，组成为黄芪30g，红参15 g（先煎），白术15g，茯苓25g，桂枝15g，片姜黄15g，全瓜蒌30g，薤白15g，桑白皮10g，丹参20g，枳壳10g，郁金15g，车前子30g，葶苈子9g，熟附子9g，防己10g，苍术10g，泽泻15g，钩藤30g，炙甘草6g，生姜3片，大枣3枚。6剂，水煎，日1剂，早晚饭后分服。4月7日复诊，患者症状基本缓解，胸闷胸痛已减轻，气短，但能平卧入睡，下肢肿消，舌苔较前略薄，余同前。前方去葶苈子、苍术、防己，加赤芍15g，再服6剂，煎服法同前。后以健脾益气温阳、活血化瘀调理月余而收效。至今健在，还能下田园干活。

按：患者年事已高，五脏之气衰惫，气虚血行迟滞久而为瘀，阳虚温运无力，水停化湿生痰。本虚标实，虚实夹杂。处方用药治心而兼顾其他脏腑。红参、黄芪大补元气，瓜蒌薤白通阳豁痰下气，苓桂术甘温脾阳化气利水，葶苈大枣泻肺逐痰平喘，附子入心肾补火助阳，钩藤平肝降压，桑白皮、车前子、泽泻、防己加强化痰利水消肿，丹参、郁金、姜黄活血化瘀止痛。配伍法度严谨，杂而不乱，利水保心，力挽狂澜。

验案2：左某，女性，59岁。患糖尿病、高血压病10余年，一直服用降糖药和降压药。2008年5月31日因咳嗽喘息入住市人民医院，经检查诊断为支气管炎、二尖瓣狭窄并关闭不全，心脏扩大，左心功能减退，治疗15 d，不见好转，出现双下肢浮肿，胸闷憋气，端坐呼吸，不能平卧，而求治于吾。2008年6月16日初诊，患者咳嗽有少痰，喘甚，心悸短气，口干渴，二便尚可。舌红无苔，脉细数无力结代。辨证为心气阴两虚。治以益气养阴。方用养阴保心汤，药用太子参30g，麦冬15g，五味子6g，沙参15g，生地黄15g，山药20g，茯苓15g，桑白皮10g，泽泻15g，车前子30g，女贞子15g，旱莲草15g，玉竹10g，丹参15g，红花10g，制半夏10g，龙骨30g，牡蛎30g，葶苈子10g，甘草6g，三七粉3 g（冲服）。6剂，水煎服，日1剂，早晚饭后分服。6月23日复诊，患者告知，服药3剂后咳喘症状已缓解，晚上已能平卧入睡。于6月20日出院回家。现不动则不喘，活动后喘重、短气，浮肿也已减轻。舌脉同前。原方去葶苈子10g，加人参10g。6剂，服法同前。6月30日再诊，患者已觉病解，只是走路快时方感呼吸困难，已无浮肿，舌红苔薄，脉细数。上方加减调理30余剂而收效。随访4年余，未再复发，血压血糖也较稳定。

按：患者合并消渴多年，耗气伤阴，胸闷气短，兼痰喘、水肿，亦属本虚标实。治用生脉散益气养阴，六味地黄汤益肾阴治消渴，二至丸养肝肾阴，沙参、玉竹养肺阴，丹参、红花、三七活血化瘀，桑白皮、葶苈子、半夏、车前子泻肺祛痰平喘、利水消肿，龙骨、牡蛎收敛心肾之气而镇心止悸，共奏养心、肺、肝、肾之阴，标本兼治之功。

R541.6+1

B

1004-745X（2014）01-0179-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.098

2013-07-20）