卡前列氨丁三醇联合B-Lynch缝合在高危产后出血中的应用及经济性探讨

杨水艳* 王迎迎

（河南省焦作市妇幼保健院产科，河南 焦作 454000）

卡前列氨丁三醇联合B-Lynch缝合在高危产后出血中的应用及经济性探讨

杨水艳* 王迎迎

（河南省焦作市妇幼保健院产科，河南 焦作 454000）

目的回顾性分析卡前列氨丁三醇联合B-Lynch缝合术在治疗剖宫产术中高危产后出血的疗效，评价其应用价值。方法对高危产后出血孕妇行剖宫产者19例采取卡前列氨丁三醇联合B-Lynch缝合治疗，观察产妇的产后出血总量，是否接受输血及输血量，医疗支出等。结果12例患者在应用卡前列氨丁三醇250 μg后宫体变硬，联合B-Lynch缝合术后19例患者出血明显减少或停止，术后无再活动出血，产前重度子痫前期合并中度贫血1例患者接受输血800 mL。结论对高危产后出血行剖宫产术时行卡前列氨丁三醇联合B-Lynch缝合术，具有止血迅速、高效、简便等优点，且医疗支出较介入、输血等费用低，同时减少失血对患者身体的损害及输血风险，可作为剖宫产术中高危产后出血的首选。

产后出血；卡前列氨丁三醇；B-Lynch缝合术

产后出血是产科常见的严重并发症，目前仍居我国孕产妇死亡原因的首位，宫缩乏力性出血是最常见最主要的原因[1]。迅速简便有效的处理产后出血，对降低孕产妇病死率、提高产妇将来生活质量十分重要。近年来，我国剖宫产率居高不下，剖宫产是产后出血的高危因素之一，如何处理剖宫产术中高危产后出血尤其值得关注，我院术中常规处理（缩宫素、按摩子宫）同时使用卡前列氨丁三醇联合B-Lynch缝合取得良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年6月至2013年12月在我院住院剖宫产，发生产后出血时采用卡前列氨丁三醇联合B-Lynch缝合者19例为研究对象，年龄21～35岁，孕36～41+2周，无急慢性全身性疾病，新生儿体质量2500～4700 g。本组中均有产后出血高危因素，双胎妊娠6例，巨大儿4例，羊水过多2例，重度子痫前期3例（合并中度贫血1例），产程延长或停滞4例。

1.2 方法

术中胎儿娩出后除常规采用按摩子宫、宫体注射缩宫素20 U等处理外，立即卡前列氨丁三醇250 μg（安列克，常州四药制药有限公司，国药准字H20094183，250微克/支）宫体或子宫下段注射，15 min后如若宫缩乏力，可重复应用，等待胎盘自然娩出后，双手按压子宫前后壁，观察3～5 min，宫体软，胎盘床活动出血，即将子宫托出腹腔，实施B-Lynch缝合术，具体步骤如下：术者站在患者的右侧，用1号可吸收线，在子宫下缘切口距左侧3 cm处进针入宫腔，至切口上缘距侧方4 cm出针；直拉至宫底距宫角约3～4 cm处，褥式缝合子宫浆肌层一针达浅肌层（针距1 cm），可吸收线由宫底垂直绕向子宫后壁，与前壁相应部位进针入宫腔，水平出针至右侧子宫后壁对称点，同法褥式缝合右宫底浆肌层一针至前壁，在切口下缘右侧对应点出针，助手加压子宫体，术者缓慢渐进拉紧缝线的首尾两端后打结，使宫体缩小呈纵向压缩状。止血成功后子宫切口连续贯穿缝合。观察10～15 min，确认子宫色泽红润，阴道出血渐止，生命体征平稳后关腹[2]。

2 结 果

19例术后出血量明显减少，产后出血量400～1000 mL，平均700 mL，术后24 h内无再次大出血发生，止血率100%，其中卡前列氨丁三醇用250 μg 14例，用500 μg 5例。平均手术时间42 min。其中1例重度子痫前期患者合并中度贫血（产前血红蛋白72 g/L），出血800 mL，输血800 mL，术后观察生命体征平稳，子宫复旧好，恶露少，无子宫持续压痛或肠管嵌顿发生。切口均Ⅱ/甲愈合，住院天数无延长，平均（6±0.5）d，无晚期产后出血，总花费平均4325元。产后42 d复查时B超未发现异常，术后2～8个月月经复潮，均无宫体炎、附件炎、痛经、宫腔粘连、月经量减少等表现。

3 讨 论

产后出血是指胎儿娩出后2 h内出血量>400 mL或者24 h内出血量>500 mL，仍然是目前产科主要的并发症及孕产妇死亡的主要原因之一，发生率5%～10%，剖宫产术产后出血发生率高达19.8%，明显高于阴道分娩者[3]，引起剖宫产术中、术后出血的因素有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤（子宫切口延裂）、凝血功能障碍，其中因宫缩乏力引起的出血占70%～80%。对剖宫产术中宫缩乏力性产后出血，以往的常规保守处理方法主要包括按摩子宫，药物治疗（缩宫素、卡孕栓、米索前列醇、钙剂）、宫腔填塞纱条，双侧子宫动脉结扎术等。传统宫腔纱布填塞的缺点是感染及再次出血，有时为预防抽纱后出血需行子宫动脉或髂内动脉栓塞术，需要介入放射科协作，多数医院因条件所限无法进行，且费用较高。子宫动脉及髂内动脉结扎，技术要求较高，操作时间长，有损伤双侧输尿管可能，且子宫侧支循环丰富，故止血效果欠佳。子宫切除最终能治疗产后出血，但患者将丧失生育器官，还可有性生活不满意、夫妻感情破裂等，严重影响了妇女的身心健康，不得已才为之。本研究组中采用卡前列氨丁三醇联合B-Lynch缝合治疗剖宫产产后出血，取得良好疗效，总结如下：

3.1 卡前列氨丁三醇是含有天然前列素 F2α的(15S)-15甲基衍

生物的氨丁三醇盐溶液，与传统的前列腺类药物（卡孕栓、米索前列醇）相比，卡前列氨丁三醇的15-羟基用甲基取代后，可对抗15-羟基脱氢酶的灭火作用，使其半衰期延长，生物活性强，可强有力的刺激妊娠子宫平滑肌收缩，达到“生物学结扎”的止血目的。宫体注射起效快（2～3 min），15 min达最高浓度，维持作用时间达2～3 h，不良反应有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，但均为暂时性，高血压是相对禁忌证，唯一禁忌证是过敏，有哮喘者也不宜应用。对宫缩乏力引起的难治性产后出血如双胎、羊水过多、巨大儿等可作为一线预防用药。

3.2 B-Lynch缝合术即子宫背带式缝合术，是英国皇家学院的妇产科医师Christopher B-Lynch先生及其同事于1997年首次提出报道的一种新的外科压迫缝合手术[4]。我院采用改良式B-Lynch缝合术，即两侧宫底处各褥式缝合一针，可防止缝线从子宫上滑脱、肠管或附件嵌顿等，与卡前列氨丁三醇配合能进一步使子宫壁的弓状血管被机械性压迫，子宫胎盘剥离面血流明显减慢，局部血栓形成而达到止血目的，仅用一根肠线，2～3 min时间完成，操作简单易行，手术时间短，止血迅速可靠，可避免输尿管损伤，免于子宫切除，同时减少卡前列氨丁三醇的应用次数及输血量，降低了经血感染传染病的概率，节约了医疗资源，减轻了患者的经济负担。

总之，对剖宫产时宫缩乏力性产后出血，常规处理无效，及时应用卡前列氨丁三醇宫体或子宫下段注射，效果不佳时预实验B-Lynch缝合出血少，尽早采用此术式，经我院19例患者临床观察，效果确切，提高了产科质量，降低了医疗成本，可作为剖宫产术中高危产后出血的首选[5]。

[1] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:211.

[2] 曾玉华,周洪贵,李佳平,等.改良式B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的运用[J].实用妇产科杂志,2011,27(4):312.

[3] 段瑶.产后出血临床分析[J].实用诊断与治疗杂志,2008,22(4):318.

[4] B-Lynch C,Cowen MJ.A new non-radical surgical treatment of massive post partum hemorrhage[J].Contemp Rev Obstet Gynaecol, 1997,9(1):19-24.

[5] 严宇.宫缩乏力性产后出血治疗现状[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,26(2):149.

R 714.46+<1 文献标识码：B class="emphasis_bold">1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）23-0133-021 文献标识码：B

1671-8194（2014）23-0133-02

B 文章编号：1671-8194（2014）23-0133-02

*通讯作者：E-mail:yangshuiyan20010@sina.com