结肠癌致肠梗阻112例临床观察

赵海生

（辽宁省阜新市第五人民医院，辽宁 阜新 123002）

结肠癌致肠梗阻112例临床观察

赵海生

（辽宁省阜新市第五人民医院，辽宁 阜新 123002）

目的探讨结肠癌致梗阻的外科处理方法。方法分析阜新市第五人民医院2004年～2012年间112例结肠癌致肠梗阻的外科资料。结果112例患者，Ⅰ期右半结肠切除吻合32例，Ⅰ期行左半结肠切除吻合62例，另10例经肛门插入肠梗阻导管去污减压后一期手术。Ⅰ期行左半结肠切除，近端结肠造口，远端封闭4例。行姑息性结肠造口4例。术后切口感染4例，无吻合口漏发生，无手术死亡病例。结论重视对结肠癌致肠梗阻的认识。合理选择术式，是提高疗效的重要措施。

结肠癌；肠梗阻；外科治疗

结肠癌致肠梗阻是结肠癌晚期临床表现之一。由于起病隐匿，发展缓慢，易被人忽视。一旦达到完全梗阻阶段，出现典型肠梗阻表现时临床处理非常棘手，选择处理方法是否正确直接关系患者的预后。2004年～2012年我院共收治结肠癌致肠梗阻患者112例，就其外科处理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组112例，男90例，女22例。年龄25～82岁，平均56.8岁。病变部位：回盲部20例，肝曲12例，脾曲20例，降结肠24例，乙状结肠36例。术前经腹部平片、腹部超声、CT检查、肠镜等相关资料结合病史而明确诊断。

1.2 治疗方法及手术方法

经6～120 h保守治疗，对结肠梗阻仍不见缓解或进行性加重者，应急诊剖腹探查手术。112例患者，Ⅰ期右半结肠切除吻合32例，Ⅰ期行左半结肠切除吻合62例，肿瘤无法根治性切除而行姑息性结肠造口4例，另10例因系统性并发病无法耐受手术，通过经肛门插入型肠梗阻导管行结肠减压、灌洗去污后，经过3～6 d的支持治疗，施行了限期一期切除吻合手术，Ⅰ期切除吻合的患者均遵循“上空、口正、下通”和“引流放过危险期”的原则[1]，并施行术中顺行结肠灌洗，吻合口冲洗和消毒及术后放置肛管减压至肠道功能恢复。Ⅰ期行左半结肠切除，近端结肠造口，远端封闭4例。术后切口感染4例，无吻合口漏发生，无手术死亡病例。术后每日扩肛两次至肠道功能恢复止。

2 结 果

本组112例，Ⅰ期切除吻合手术的患者术后发生切口感染4例，无1例发生吻合口漏。经肛门插入型肠梗阻导管减压后行限期一期切除吻合的10例患者，术后恢复顺利，无并发症发生。所有患者均痊愈出院，无手术死亡病例。

3 讨 论

结肠癌致肠梗阻时的治疗原则为切除肿瘤，解除梗阻。多年来的实践证明，只要患者全身状况好，无严重并存病，病变局限，肠管血运好，水肿轻，施行Ⅰ期右半结肠切除，吻合是安全可靠的。

左半结肠癌致急性肠梗阻时，采取何种术式，历来存有争议。争议的焦点问题是能否保证Ⅰ期行左半结肠切除吻合术后避免吻合口漏这一严重并发症的发生。据统计，其发生与以下因素有关：①结肠癌肠梗阻患者多年高体弱，常合并不同种类，不同程度心肺疾病，糖尿病，贫血，低蛋白，中毒症状。②左半结肠壁薄，胶原代谢及血运不如右半结肠。③左半结肠肠腔粪便稠厚，腔内结肠杆菌数量与毒力均较其他肠段为高，容易污染，一但发生吻合口漏，可引起粪便性腹膜炎病死率高达25%～45%。因此有学者主张左半结肠癌急性肠梗阻以Ⅰ期左半结肠切除，近端造口，Ⅱ期闭瘘为宜。其优点是术中不需彻底行梗阻段肠腔清洁灌洗，手术时间短，术后肠造口开放早，患者进食早，身体恢复快，为Ⅱ期手术关闭肠造口提供良好条件，此方法适合于大部分左半结肠癌梗阻患者。

近年来，我医院成功地开展了左半结肠癌梗阻的Ⅰ期切除吻合手术，这无疑避免了二次手术给患者带来的痛苦。手术的成功，除了与术前术后正确使用抗生素（如肠道外用药），营养支持（TPN），治疗并存病以外，各种新的术中肠道灌洗方法的出现及正确掌握手术指征，为手术成功奠定了良好的基础。这些灌洗方法的共同特点为：①术中充分肠减压，清除梗阻肠段内空物。②灌洗液加入不同抗生素清洁肠道。③整个灌洗过程保护严密，避免腹腔或切口污染。经过上述努力，符合下列条件者适合于左半结肠癌梗阻Ⅰ期切除吻合手术：无严重并存病，能耐受根治性手术者。梗阻时间短，肠管血运好，水肿轻，近远端肠管口径相近。术中肠道灌洗满意。吻合口符合上空、口正、下通条件。而对全身状况差，合并重要脏器功能不全，感染中毒重，肠管条件不好，肠道清洁不满意，对吻合口愈合有疑虑者宜行左半结肠Ⅰ期切除，Hartmann结肠造口，Ⅱ期闭瘘为好。

与分期手术相比，一期切除吻合手术只要有以下优点：①避免了患者经受多次手术的痛苦，住院时间明显缩短，费用降低。本组施行一期手术患者的平均住院时间为13 d，明显低于文献报道分期手术的总体住院时间（平均为28.5 d）。②手术并发症及系统并发症的发生率降低。③一期手术患者因切除了原发病灶且无需结肠造口，术后5年存活率及生活质量提高。文献报道一期切除和分期切除的5年存活，分别为48%和21%。

总之，结肠癌致梗阻的外科治疗要根据患者的具体情况选择合理术式。Ⅰ期右半结肠切除吻合是安全可靠的。左半结肠癌并急性肠梗阻的急诊治疗，对于选择性患者，一期切除吻合手术是安全可行的[2]，但不宜过分追求Ⅰ期切除吻合。对无法耐受急诊手术的患者，肠镜下经肛门插入型肠梗阻导管结肠减压、灌洗去污是对一期肠切除吻合术的有效补充。左半结肠癌梗阻行Ⅰ期手术切除，Hartmann肠造口术仍不失为一种安全可靠的手术方法。加强围手术期处理，同样是保证手术成功的重要基础。

[1] 夏穗生.论低位结肠梗阻与急诊一期切除[J].中国实用外科杂志,2010,8(1):1.

[2] 朴大勋,朱安龙,姜洪池,等.左半结直肠癌致急性肠梗阻的急诊治疗策略[J].中国实用外科杂志,2011,27(8):640-641.

R735.35

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1671-8194（2014）23-0103-01